《Public Health Nutrition》：Overweight and Obesity among Schoolchildren in a City in Western Amazonia: A Time Trend Analysis from 2006-2024 of the Largest Geographic Capital of Brazil
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本研究针对巴西西亚马逊地区最大首府城市Porto Velho的学龄儿童（6-19岁）超重肥胖问题，通过2006-2024年（剔除2020-2021年）12,646名学生的重复横断面调查，采用Joinpoint回归分析发现：虽然超重总体患病率稳定（17.8%），但女童（APC=5.81%）和6-10岁儿童（APC=5.20%）的肥胖率显著上升。该研究首次揭示了该地区肥胖流行的性别与年龄差异特征，为制定针对性干预策略提供了关键流行病学证据。
在全球化浪潮席卷之下，超重和肥胖已演变为一场深刻的公共卫生危机。世界卫生组织（WHO）数据显示，1975至2016年间全球肥胖率近乎翻了三倍，每年导致约340万人死亡。尤其令人担忧的是，这一趋势正以前所未有的速度向低收入和中等收入国家蔓延。巴西，这个拥有广阔领土和显著社会经济差异的国度，其儿童肥胖问题同样呈现出复杂的区域特征。以往研究多集中于经济发达的南部和东南部地区，而对正在经历快速城市化、营养转型且面临独特挑战的西部亚马逊地区关注不足。波特韦柳（Porto Velho）作为朗多尼亚州（Rond?nia）首府，不仅是巴西亚马逊地区西部重要的经济门户，更是巴西地理面积最大的市级行政区。其独特的背景——包括快速无序的城市化进程、部分地区基础设施不足、甚至区域性环境问题如手工采金活动带来的汞污染——使其成为观察营养转型与健康挑战的绝佳“哨点”。此前有限的横断面数据（2013-2016年）已显示当地学龄儿童超重和肥胖合并患病率高达27.1%，敲响了警钟。然而，针对该地区学龄儿童（6-19岁）的长期、系统的趋势分析一直空白。理解肥胖在不同年龄和性别群体中的动态变化，对于识别最脆弱群体、制定精准有效的公共卫生干预措施至关重要。为此，由Rafael Martins da Costa等人组成的研究团队，开展了一项时间跨度近二十年的研究，旨在深入分析波特韦柳市学龄儿童超重和肥胖的流行趋势，相关成果发表于《Public Health Nutrition》。
研究者主要利用了来自朗多尼亚州教育秘书处（SEDUC）统计部门提供的2006年至2024年（不包括因COVID-19大流行中断的2020和2021年）的行政记录数据，进行了一项重复横断面研究。数据分析采用了Joinpoint回归分析这一专门用于识别时间序列数据中趋势转折点的统计方法，计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC）来量化趋势的方向和幅度。身体质量指数（BMI）是评估体重状态的核心指标，研究者使用经过校准的仪器测量学生的体重和身高，并依据世界卫生组织（WHO）的年龄性别别标准计算BMI z值，从而定义超重（BMI z值 ≥+1 且 <+2）和肥胖（BMI z值 ≥+2）。
研究结果
样本特征
研究最终纳入了12,646名波特韦柳市的青少年。其中，女性占55.2%，71.5%的参与者年龄在11至19岁之间。总体而言，17.8%的学童存在超重，8.6%存在肥胖。在超重学童中，55.6%为女性，76.9%为11-19岁青少年；在肥胖学童中，54.5%为男性，70.4%为11-19岁青少年。
超重的时间趋势
分析显示，从2006年到2024年，波特韦柳市青少年的超重患病率总体上未呈现显著的随时间上升或下降的趋势（APC = 0.35, 95% CI: -1.99 to 2.73）。无论是按性别（男性、女性）还是按年龄组（11-19岁）进行分层分析，均未发现显著的时间趋势。对于6-10岁年龄组，虽然模型识别出两个转折点（2006-2014年和2014-2024年），但整个研究期内的平均年度变化百分比（AAPC）未显示显著趋势。
肥胖的时间趋势
与超重不同，肥胖的流行趋势呈现出特定的群体差异。总体而言，肥胖患病率未见显著变化（APC = 2.61）。然而，分层分析揭示了重要发现：
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按性别分层：女性青少年的肥胖患病率呈现显著的年度增长，APC为5.81%（95% CI: 1.03 to 10.81）。而男性青少年中未观察到显著趋势。
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按年龄组分层：6至10岁儿童的肥胖患病率呈现显著的年度增长，APC为5.20%（95% CI: 1.17 to 9.39）。而在11至19岁的青少年中，肥胖患病率未呈现显著变化趋势。
讨论与结论
本研究揭示了巴西西亚马逊地区重要城市波特韦柳学龄儿童超重与肥胖问题的独特动态。最核心的发现是，在超重总体患病率保持稳定的背景下，肥胖表现出针对特定人群的显著增长，尤其是女童和6至10岁的低龄学童。
对于超重趋势的稳定，研究者认为这可能反映了巴西复杂的“营养双重负担”现象——即历史性的营养不良问题与快速出现的营养过剩问题并存。快速的工业化带来了饮食模式的转变，高能量、超加工食品消费增加，但在经济发展相对滞后的北部地区，传统营养不足的遗留问题依然存在，这种复杂的背景可能模糊了超重的清晰趋势。此外，不同研究方法间的差异也可能是原因之一。
女童肥胖率的显著上升是本研究的一个突出发现。这背后是生物、行为和社会文化因素复杂交织的结果。从生物学角度看，青春期伴随的激素变化会促进女童体脂积累，增加短期肥胖风险。本地研究也证实，初潮较早与超重和体脂过高密切相关。行为学上，有证据表明该地区女童的静坐行为水平较高，而高强度体力活动参与度较低。社会文化层面，快速城市化带来的饮食环境改变（超加工食品可获得性增加）以及可能针对女童的营销策略，与她们的生物学易感性和活动模式差异相互作用，共同推动了肥胖风险的增加。
6至10岁儿童成为另一个肥胖快速增长的群体，而青少年组趋势平稳，这提示了年龄特异性因素的重要性。低龄儿童可能更早、更易受到致肥胖环境（如不健康饮食、活动减少）的冲击，其体重指数（BMI）在此阶段处于快速积累期。诸如COVID-19大流行等突发事件对生活规律的破坏（限制活动、增加静坐时间）可能对低龄儿童影响更大。相反，青少年期身高增长高峰可能在一定程度上缓冲了BMI的上升，且青少年在健康相关行为上拥有更多自主权。
研究者特别强调了学校环境在干预中的关键作用。巴西国家学校供餐计划（PNAE）以及朗多尼亚州自身的学校供餐计划（PEALE-RO）强调采购家庭农场产品和本地食物，是塑造儿童饮食环境的重要结构性干预。然而，基础教育阶段体育教育非强制性的现状，是推广身体活动的挑战。研究者呼吁将体育教师视为识别早期超重风险和促进健康意识的核心人物。
基于研究发现，研究者提出了一系列具有公共卫生意义的建议：在小学实施强制性、高质量的体育教育和日常活动；严格执行学校营养标准，市政采购优先选择本地来源、最低限度加工的食物；制定性别敏感策略以提高女童的体力活动参与度；针对性改善城乡结合部和河滨社区的基础设施以促进主动娱乐活动。同时，恢复并规范基于学校的年度监测，将肥胖预防常规整合入巴西统一医疗系统（SUS）的初级保健，并进行稳健的评估，对于指导有效干预措施的推广至关重要。
本研究的局限性包括缺乏关键的社会经济和行为学变量数据，未纳入失学青少年群体（该群体可能面临更高风险），样本并非波特韦柳市青少年的代表性样本，以及COVID-19大流行导致2020和2021年数据缺失可能对趋势判断产生影响。
总之，这项历时近二十年的研究清晰地表明，在巴西西亚马逊地区的波特韦柳市，儿童肥胖的流行并非均质蔓延，而是呈现出瞄准女童和低龄儿童的显著增长趋势。这警示我们，应对儿童肥胖危机需要超越泛化的生活方式建议，必须采取精准、有针对性的策略，深刻理解并应对不同年龄和性别群体所处的特定生物、行为和社会环境背景，从而有效遏制肥胖的蔓延，减轻其带来的长期健康后果。
