越南重型β地中海贫血成人患者营养状况调查：能量与微量营养素严重缺乏的首次全面评估

《Public Health Nutrition》：Nutritional Deficiencies among Adults with Beta Thalassemia Major in Vietnam

为解决越南重型β地中海贫血（Beta Thalassemia Major）成人患者营养状况数据缺失的问题，研究人员开展了一项横断面研究。结果显示，该人群存在严重的能量摄入不足（平均摄入量仅1449.9 kcal/天，远低于需求2079.5 kcal/天）及广泛的微量营养素缺乏（如钙、镁、铁及B族维生素）。该研究为制定针对性的营养干预策略提供了关键证据，对改善患者预后及生活质量具有重要意义。

　　

在越南，重型β地中海贫血（Beta Thalassemia Major）是一种严重的公共卫生挑战，据估计约有10-15%的人口携带地中海贫血基因。这是一种遗传性血液疾病，患者因无法正常合成血红蛋白而需要终身依赖输血维持生命。然而，频繁的输血在挽救生命的同时，也带来了一个棘手的“副作用”——铁过载。过量的铁在体内蓄积，不仅会损害心脏、肝脏等重要器官，还会干扰钙、镁、锌、维生素D等必需营养素的代谢，从而引发一系列营养问题。

对于这些患者而言，维持良好的营养状态是改善生活质量、减少长期并发症的关键。然而，在越南，关于重型β地中海贫血成人患者营养状况的全面数据却是一片空白。大多数患者来自少数民族或农村地区，面临着经济困难、食物获取受限以及饮食多样性不足等多重挑战。此外，为了控制铁过载，患者通常被建议限制摄入富含铁的食物，这无疑给维持均衡饮食增加了难度。因此，了解这一特殊人群的营养现状，是制定有效干预措施的第一步。

为了填补这一知识空白，来自PHENIKAA大学、悉尼大学及越南国家血液学与输血研究所的研究团队，在《Public Health Nutrition》上发表了一项开创性研究。该研究首次对越南重型β地中海贫血成人患者的营养状况进行了全面评估，揭示了令人担忧的营养缺乏现状。

研究方法

本研究采用横断面研究设计，于2024年8月至12月在越南国家血液学与输血研究所（National Institute of Hematology and Blood Transfusion, NIHBT）招募了317名成年重型β地中海贫血患者。研究通过三个维度评估营养状况：身体质量指数（BMI）、身体成分和膳食摄入。

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  身体成分分析：使用TANITA InnerScan BC-541N电子数字秤进行生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA），测量体脂百分比、骨矿物质含量、肌肉质量等参数。
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  膳食摄入评估：采用连续3天的24小时膳食回顾法，利用越南食物成分表计算能量、宏量营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）及微量营养素（矿物质和维生素）的摄入量。
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  统计学分析：采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验、卡方检验等比较不同BMI组间的差异，并利用线性回归模型分析BMI与营养素摄入之间的关系。

研究结果

1. 患者基本特征与BMI分布

研究共纳入317名患者，中位年龄为32岁，女性占54.3%。根据亚太地区BMI标准，近一半（49.5%）的患者体重正常，但超过一半的患者存在营养不良问题，其中18.3%为重度体重不足（BMI < 16.5 kg/m²），32.2%为体重不足（BMI 16.5-18.4 kg/m²）。值得注意的是，重度体重不足的患者中，男性比例更高，且未婚、失业的比例也显著高于体重正常者。

2. 身体成分分析

身体成分分析揭示了更深层次的营养问题。与体重正常者相比，重度体重不足的患者，无论男女，其体脂百分比、骨矿物质含量和肌肉质量均显著降低。例如，重度体重不足的男性患者骨矿物质含量中位数为1.9 kg，显著低于体重正常者的2.4 kg。此外，尽管部分患者BMI正常，但其身体成分已出现失衡，如女性患者体脂百分比偏高，而肌肉质量百分比偏低，提示存在“隐性”的营养不良风险。

3. 能量与宏量营养素摄入

膳食分析显示，患者的平均每日能量摄入仅为1449.9 kcal，远低于其估计能量需求（EER）的2079.5 kcal，高达81.4%的患者能量摄入不足其需求的85%。这种能量缺口在重度体重不足的患者中尤为严重，其平均能量摄入仅为1389.9 kcal/天。在宏量营养素方面，重度体重不足的患者脂肪和蛋白质摄入量显著低于其他组别。回归分析显示，与体重正常者相比，重度体重不足者每日脂肪摄入量少12.06克，蛋白质摄入量少10.42克。

4. 微量营养素摄入

微量营养素的缺乏状况更为严峻。绝大多数患者未能达到钙（1.9%）、镁（4.1%）和铁（8.8%）的推荐摄入量。B族维生素的缺乏尤为普遍，仅有1.3%的患者生物素摄入充足，3.8%的核黄素摄入充足，5.7%的叶酸摄入充足。维生素A和维生素C的充足摄入率在不同BMI组间存在显著差异，重度体重不足的患者摄入充足的比例最低。总体而言，患者矿物质和维生素的平均充足概率（MPA）仅为26.4%，重度体重不足者最低（23.4%）。

结论与讨论

这项研究首次全面描绘了越南重型β地中海贫血成人患者的营养图景，揭示了其面临的高能量、高蛋白及广泛微量营养素缺乏的严峻挑战。研究结果强调了仅凭BMI评估营养状况的局限性，因为即使BMI正常的患者，其身体成分和微量营养素摄入也可能存在严重问题。

该研究具有重要的公共卫生意义。它明确指出，针对这一特殊人群，亟需制定基于证据的营养干预策略。这些策略不仅应关注增加能量和蛋白质的摄入，还应特别关注钙、镁、铁及B族维生素等关键微量营养素的补充。此外，营养教育应成为患者管理的重要组成部分，帮助患者及其照护者理解如何在遵循饮食限制的前提下，实现营养均衡。通过改善营养状况，有望显著提升重型β地中海贫血患者的生活质量，并减少长期并发症的发生。