《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Therapeutic Nursing Interventions to Reduce Self-Injurious Behavior: A Scoping Review
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本综述系统检索了2015-2025年间四大数据库的文献，最终纳入4项研究，首次从护理视角探讨了减少自伤行为（SIB）的有效干预措施。研究发现，团体心理护理、辩证行为疗法（DBT）、心理教育与正念认知疗法（MBCT）组合以及伊斯兰赞念疗法（Dhikr）在不同场景下均能有效降低SIB发生频率和严重程度，为精神心理护理人员（MHPn）提供了循证实践依据。
自伤行为的现状与挑战
自伤行为（SIB）是一种故意伤害自己身体但通常无自杀意图的行为，其与自杀行为的区别在于目的不同。尽管SIB行为本身可能看似隐蔽，但其潜在的严重后果不容忽视，并且是未来自杀的重要风险因素。全球范围内，SIB的患病率不容乐观。成年人终生患病率估计超过4%，青少年群体则更为突出，例如印度尼西亚青少年SIB倾向率高达59.6%。世界卫生组织（WHO）已将其列为全球青少年第五大健康风险。面对如此高的患病率和风险，提供基于证据的有效干预措施显得至关重要。然而，尽管其他医疗专业人员主导的心理疗法已被证明能有效减少SIB，但从护理角度系统评估干预措施的研究尚属空白。精神心理护理人员（MHPn）在提供信息、教授策略和提供整体护理方面扮演着核心角色，其建立的 therapeutic relationship（治疗性关系）是护理干预的基础。当前，护士在应对SIB患者时面临挑战，包括如何准确评估、有效沟通以及实施标准化的干预方案，这凸显了进行本范围综述的必要性。
研究方法与过程
本研究严格遵循范围综述的方法学框架，并参照PRISMA-ScR指南进行。研究问题聚焦于“治疗性护理能否用于减少自伤行为？”。文献检索于2025年6月2日至9日进行，覆盖了PubMed、CINAHL、Scopus和Garuda（印尼国内数据库）四个数据库，共检索到158,057篇文献。经过去重和严格筛选，最终纳入了4项符合标准的研究。纳入标准包括：研究对象为学龄儿童、青少年和年轻成人SIB患者（临床或非临床环境）；干预措施为护士实施或主导的治疗性护理干预；研究设计为混合/RCT/类实验/队列/描述性研究；文章发表于2015年至2025年间，语言为英语或印尼语。由于纳入研究数量有限，本研究未对文献质量进行评估。数据提取由多名评审员独立完成，确保了过程的可重复性。
有效的治疗性护理干预措施
本综述确定了四种由护士实施或主导的有效治疗性护理干预措施，适用于不同场景的SIB管理。
综合性团体心理护理
该干预措施通过建立具有相似目标和心理问题的团体，在团体内部构建紧密关系。其目的在于最大限度地减少负面心理状态，纠正不当行为，促进健康成长。在实施过程中，个体间的联结有助于形成有效的沟通氛围，促进和谐，并帮助患者获得来自家庭的情感支持。研究表明，这种综合性团体心理护理能有效降低SIB的严重程度。其优势在于能够动员家庭支持系统，增强患者战胜疾病的信心。然而，首次参与团体治疗的患者可能会因担心被其他成员或护士评判而产生焦虑或恐惧，这是需要注意的局限性。
心理教育与正念认知疗法（MBCT）组合
该组合疗法将心理教育与MBCT相结合，特别适用于解决青少年的问题。它侧重于认知重构，包括情感重构，以培养觉知力、情绪调节能力和自我控制能力。通过识别积极和消极的认知与情感模式，该疗法对提升自我概念和生活满意度产生积极影响。能够较好调节情绪的青少年更容易发展积极情绪，有效管理负面情绪，并以更理性的思维方式替代消极想法。研究表明，该组合疗法能有效减少SIB的发生频率。其优势在于两种疗法可以相互强化，提供更全面的干预，并且在资源相对有限的服务机构中也易于实施。局限性在于两种方法的叠加可能使部分个体感到困惑，且不同研究在干预时长、课程次数和具体内容上存在差异，可能影响效果的一致性。
文化实践：赞念（Dhikr）疗法
赞念疗法是一种基于伊斯兰文化的冥想技术，通过反复诵念特定短语（如“Astagfirullahaadzim”，意为“我向伟大的真主求饶恕”），使个体有机会反思过错并寻求宽恕。对于有SIB风险的青少年，赞念疗法被视为通往放松和内心平静的途径，从而帮助个体找到解决困难的方法。研究发现，这种文化实践能有效减少SIB频率。其优势在于简便易行、成本低廉，可作为综合治疗的一部分。然而，该疗法主要适用于穆斯林群体，其有效性在SIB患者中的证据仍需进一步巩固，因此通常需要与其他疗法结合使用，而非作为单一解决方案。
辩证行为疗法（DBT）模块
DBT是针对有自杀企图和SIB患者的一种有效方法。护士可教授DBT技能模块，指导患者识别并不加评判地接纳情绪，学习面对不愉快事件，以及发展人际交往技能。研究表明，DBT在改善情绪反应和调节方面具有积极作用，能有效降低SIB的频率和严重程度。与常规护理相比，DBT显示出其优越性，甚至被认为是比某些药物治疗更好的选择。然而，在青少年参与者中，DBT可能存在较高的脱落率，这给结果解释带来困难，也可能暗示干预的实施或强度存在问题。
护理实践中的整合与应用
治疗性护理干预需融入标准的护理程序中。首先，护士可独立使用经过验证的工具进行SIB筛查，识别高危个体。其次，基于循证指南制定安全计划至关重要，可参考护理诊断（NANDA）和护理干预分类（NIC）中相关的条目。第三，加强治疗性沟通，以减少患者的不确定性，提高其对护理计划的依从性。在实施干预时，护士应聚焦于管理心理痛苦和降低进一步的SIB行为及自杀风险。最后，建立有效的转介路径，确保患者能在当前医疗机构内外获得持续、适当的跨专业照护。对SIB患者的护理应是一个多学科、多层面、多角度整合的过程。
总结与展望
本范围综述首次系统识别了护士可实施的四种有效减少SIB的干预措施。团体心理护理推荐用于团体情境，DBT推荐用于医院环境，心理教育与MBCT组合推荐用于社区，而赞念疗法则可作为适合特定文化背景的实践。这些发现为MHPn在不同场景下管理SIB提供了有价值的参考。然而，本综述也存在局限性，如纳入研究数量有限且均来自亚洲国家，限制了结果的普适性。未来需要更多由护士主导的随机对照试验（RCT）来验证这些干预的有效性，并进行系统评价和meta分析以得出更全面的结论。护士也需要接受相关培训，以更有效地在医疗照护环境中管理SIB。
