癌症老年患者家庭中护理负担的社会经济差异

《JAMA Health Forum》：Socioeconomic Disparities in Caregiver Burden Among Families of Older Patients With Cancer

中国14省6786癌症患者家庭照护者研究表明，低社会经济地位与高多维照护负担、心理 distress及经济压力显著相关，焦虑抑郁风险增加37%-71%，31.7%照护者年度支出超家庭收入，高SES者存在就业成本悖论。

　　

关键点

问题： 在照顾患有癌症的老年患者的过程中，家庭照顾者在照顾负担、心理压力和经济负担方面存在哪些社会经济差异？

研究结果： 在这项针对中国6786对患者与照顾者组合的横断面研究中，较低的社会经济地位与更高的照顾负担相关，这些负担体现在健康问题、自尊心、经济压力、生活节奏被打乱以及缺乏家庭支持等方面，同时他们患抑郁症和焦虑症的风险也更高。近三分之一的照顾者用于患者护理的支出超过了他们的年家庭收入，且这种差异因社会经济地位的不同而存在显著差异。

意义： 社会经济差异会加剧照顾者的多重负担；需要通过政策干预、定向补贴、工作场所保护以及社区支持来缓解人口老龄化背景下的照顾压力。

摘要

重要性： 人口老龄化和低收入及中等收入国家癌症负担的增加加剧了对家庭照顾者的依赖，但关于照顾负担中的社会经济差异的证据仍然不足。

研究目的： 量化照顾负担、心理压力和经济负担的多维度特征，并识别风险因素，重点关注中国患有癌症的老年患者的家庭照顾者之间的社会经济差异对其的影响。

研究设计、研究环境和参与者： 该多中心横断面研究于2022年8月至2023年8月期间，在中国14个省份的22家医院招募了6786对患者与照顾者组合。患者年龄在60岁及以上，患有癌症；照顾者是18岁及以上的家庭成员或同居伴侣，且每天提供至少50%的护理时间，持续30天或更长时间。数据收集内容包括社会人口统计学信息、健康评估、护理细节、支出情况以及临床记录。

研究变量： 社会经济地位（SES），根据教育水平和家庭收入分为4个等级。

主要结果和测量指标： 照顾负担（通过“照顾者反应评估”量表在5个领域进行测量）、心理压力（通过“患者健康问卷9”和“广泛性焦虑障碍7”量表进行测量）以及经济负担（直接护理支出和收入损失）。

研究结果： 在纳入研究的6786对患者与照顾者组合中，患者的平均年龄为69.2岁（标准差6.1岁），其中4128人（60.8%）为男性；照顾者的平均年龄为53.8岁（标准差12.6岁），其中3040人（44.8%）为男性。照顾者在“照顾者反应评估”量表上的平均得分如下：健康负担2.02分（标准差0.69分）；生活节奏被打乱2.64分（标准差0.72分）；经济压力3.03分（标准差0.74分）；缺乏家庭支持2.09分（标准差0.56分）；自尊心2.39分（标准差0.42分）。较低的社会经济地位与以下方面的负担增加独立相关：健康问题（β系数为-0.07；95%置信区间为-0.10至-0.04；P<0.001）、自尊心（β系数为-0.15；95%置信区间为-0.18至-0.12；P<0.001）、生活节奏被打乱（β系数为-0.07；95%置信区间为-0.11至-0.03；P<0.001）、经济压力（β系数为-0.14；95%置信区间为-0.17至-0.11；P<0.001）以及缺乏家庭支持（β系数为-0.14；95%置信区间为-0.17至-0.11；P<0.001）。有健康问题、睡眠不足、护理时间较长、缺乏共同照顾者、护理技能有限以及有工作的照顾者承受的负担更重。社会经济地位最低的照顾者患焦虑症（比值比为1.37；95%置信区间为1.15-1.62）和抑郁症（比值比为1.71；95%置信区间为1.41-2.05）的风险更高。亚组分析显示，配偶报告的健康负担和经济负担更重，而受教育程度较高的成年子女照顾者面临更大的心理压力。照顾者承担了患有癌症的老年患者总支出的57.4%，并且过去一年中有31.7%的照顾者支出超过了他们的年家庭收入。矛盾的是，社会经济地位较高的照顾者由于长期缺勤而面临更高的就业相关成本。

结论与意义： 该横断面研究的结果表明，社会经济差异显著影响了患有癌症的老年患者的家庭照顾者在照顾负担、心理压力和经济负担方面的情况。为了应对这些不平等现象并加强养老体系，迫切需要制定政策干预措施、为低社会经济地位的家庭提供定向补贴、为在职照顾者提供工作场所保护以及提供综合性的社区支持。