医院与医疗保险优势服务的垂直整合，以及综合性医院中的心肺护理

《JAMA Health Forum》：Hospital–Medicare Advantage Vertical Integration and Cardiopulmonary Care in Integrated Hospitals

这横断面研究发现，医院完全整合Medicare Advantage计划与患者住院相关的心肺结局更优，表现为更短的住院时长（-0.24天）、更低的ICU使用率（-1.17%）和住院死亡率（-0.61%），以及30天再住院率和死亡率显著下降。

　　

要点

问题 医院与Medicare Advantage计划的垂直整合是否与心肺健康结果有关？

研究结果 在这项横断面研究中，共有1,057,715例患者入院。与非垂直整合的入院病例相比，完全垂直整合的病例住院时间更短（短0.24天），使用重症监护病房的比例更低（低1.17个百分点），住院死亡率更低（低0.61个百分点），出院后30天内的死亡率更低（低0.87个百分点），出院后30天内的再入院率也更低（低0.78个百分点）。与部分垂直整合的入院病例相比，完全垂直整合的病例住院时间更短（短0.28天），使用重症监护病房的比例更低（低1.42个百分点）。

意义 这些结果表明，保险公司和医院之间的激励机制对改善医疗效果具有潜在的好处。

摘要

重要性 医疗支付方和医疗服务提供者的整合速度正在加快，但关于医院与Medicare Advantage（MA）计划垂直整合的评估却很少。目前尚不清楚医院与MA合同之间的一致激励机制是否能够改善医疗协调性和治疗效果。

研究目的 探讨医院与MA合同垂直整合与心肺健康结果之间的关系。

研究设计、研究环境和参与者 这项横断面研究涵盖了2015年1月至2022年12月期间因急性心肌梗死、心力衰竭或肺炎入院的患者，其中MA计划由医院拥有的患者被纳入研究。根据是否签订了整合型MA合同的倾向得分，将这些患者与对照组进行匹配。数据分析于2024年12月1日至2025年3月20日期间进行。

研究变量 入院情况分为三类：非垂直整合（医院未拥有MA合同）、部分垂直整合（医院拥有MA合同但患者入住非附属医院）和完全垂直整合（患者入住拥有MA合同的医院）。

主要研究结果和指标 使用广义线性模型，调整了人口统计学特征、临床指标以及医院、邮政编码、年份和诊断相关因素的固定效应。医疗强度通过住院时间和重症监护病房（ICU）使用情况来衡量。临床结果包括住院死亡率、出院后30天内的死亡率和出院后30天内的再入院率。

研究结果 样本共计1,057,715例患者，其中234,587例属于部分垂直整合类型，118,017例属于完全垂直整合类型。匹配后的数据显示：非垂直整合组的平均年龄为78.0岁（标准差9.9岁），部分垂直整合组为78.0岁（标准差9.9岁），完全垂直整合组也为78.0岁（标准差9.8岁）；非垂直整合组中女性占比48.8%，部分垂直整合组为48.9%，完全垂直整合组为48.9%。完全垂直整合的病例住院时间显著更短（调整后差异为-0.24天；95%置信区间为-0.31至-0.18天，与非垂直整合组相比；与部分垂直整合组相比为-0.28天；95%置信区间为-0.37至-0.18天），使用重症监护病房的比例更低（低1.17个百分点；95%置信区间为-1.82至-0.52个百分点，与非垂直整合组相比；低1.42个百分点；95%置信区间为-2.44至-0.40个百分点，与部分垂直整合组相比），住院死亡率更低（低0.61个百分点；95%置信区间为-0.88至-0.34个百分点，与非垂直整合组相比），出院后30天内的死亡率更低（低0.87个百分点；95%置信区间为-1.30至-0.44个百分点，与非垂直整合组相比），出院后30天内的再入院率也更低（低0.78个百分点；95%置信区间为-1.30至-0.26个百分点，与非垂直整合组相比）。

结论与意义 本研究显示，在因心肌梗死、心力衰竭或肺炎住院的患者中，签订医院拥有的MA合同并入住相关医院的患者，其住院时间更短，使用重症监护病房的比例更低，死亡率和再入院率也更低。