与接受腹腔穿刺治疗的患者相比，TIPS（经颈静脉肝内门脉分流术）患者的疝嵌顿发生率有所增加：一项关于患病率及风险因素的分析

《Kidney》：TIPS patients face increases in hernia incarceration rates compared to patients managed with paracentesis: An analysis of prevalence and risk factors

本研究对比经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与 serial large-volume paracentesis（LVP）患者的疝嵌顿风险，发现TIPS组嵌顿率（12.7%）显著高于LVP组（0.9%）。主要预测因素包括术前脐疝（HR=3.1）、血肌酐（HR=1.3）和血白蛋白（HR=1.7）。尽管嵌顿组治疗率和死亡率更高，但长期死亡率无显著差异。研究建议术前评估脐疝等风险因素以降低并发症。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）常用于治疗门脉高压的并发症。疝气嵌顿是TIPS手术的一种并发症，但目前对其了解不足，相关文献也较少。我们在一个大型单中心队列中研究了这种并发症，并将其与仅通过连续大容量腹腔穿刺（LVP）治疗难治性腹水的患者队列进行了比较，以确定TIPS本身是否会增加嵌顿的风险。

方法：我们在2015年至2024年间，从加州大学旧金山分校（UCSF）确定了259名接受TIPS治疗的成人患者和644名通过连续LVP治疗的难治性腹水患者。我们从UCSF临床数据仓库中提取了结构化变量和非结构化文档。我们使用OpenAI的GPT-4o大型语言模型（LLM）和手动病历审查来识别TIPS后的疝气嵌顿情况以及非结构化笔记中的临床信息。我们计算了事件发生的时间，并使用LASSO-Cox回归来识别与嵌顿相关的风险因素。

结果：在259名患者中，有12.7%（33例）在TIPS后发生了疝气嵌顿，中位事件发生时间为31天（IQR 10-109天）。相比之下，仅644名LVP患者中有0.9%（6例）发生了疝气嵌顿。在TIPS患者队列中，发生疝气嵌顿的患者更有可能存在脐疝（87.9% vs 29.2%，p<0.01）和较高的血清白蛋白水平（3.2 g/dL vs 2.8 g/dL，p<0.01）。多变量LASSO-Cox回归显示，TIPS前的脐疝（HR3.1，95%CI 1.8-5.4，p<0.01）、TIPS时的血清肌酐水平（HR1.3，95%CI 1.0-1.6，p=0.04）和TIPS时的血清白蛋白水平（HR1.7，95%CI 1.0-2.8，p=0.04）是TIPS后疝气嵌顿的预测因素。在发生疝气嵌顿的患者中，36.4%在嵌顿诊断后0.5天内接受了疝气修复手术（IQR 0-259天），18.2%在55天时接受了肝脏移植，24.2%在422天时死亡（所有时间均从嵌顿诊断时起计算）。在未发生疝气嵌顿的患者中，6.2%接受了疝气修复手术，23.0%接受了移植，16.4%在TIPS后死亡。Kaplan-Meier分析显示，嵌顿组与未嵌顿组的死亡率没有显著差异（2年概率分别为13.7% vs 12.8%，log rank p=0.32）。在包括使用腹部束带的敏感性分析中，TIPS后使用腹部束带（HR 3.1，95% CI 1.7-5.6，p<0.01）和TIPS前的脐疝（HR 2.8，95% CI 1.6-4.9，p<0.01）仍然是显著的预测因素，而血清肌酐水平不再具有显著性，这表明使用束带可能是腹水或疝气严重程度的标志。

通俗语言总结：本研究比较了接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗的患者与仅通过连续大容量腹腔穿刺（LVP）治疗难治性腹水的患者之间的疝气嵌顿风险。在259名TIPS患者中，有12.7%发生了疝气嵌顿，显著高于LVP组的0.9%。疝气嵌顿的关键风险因素包括术前存在的脐疝和TIPS时的血清肌酐水平。研究表明，TIPS会增加疝气嵌顿的风险，其中TIPS前的脐疝是最强的预测因素。识别这些风险因素有助于制定针对TIPS后并发症的策略。