《Neuropsychology Review》：Memory Test Performance of People with Subjective Cognitive Decline Recruited From Different Settings: A Systematic Review and Meta-analysis
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本综述系统分析45项研究（SCD N=5,948，非SCD N=8,468），发现主观认知下降（SCD）群体在情景记忆测试中虽符合客观认知正常定义，却存在显著低于健康对照的微小差异（Hedges' g=-0.19）。结果提示详细神经心理学评估或可敏感捕捉SCD人群的早期认知改变，但效应值较小且存在异质性，其临床意义仍需更高质量研究验证。
引言
主观认知下降（Subjective Cognitive Decline, SCD）被定义为个体自我感知的持续性认知能力下降，但在标准化神经心理学测试中未达到客观损害标准。随着全球痴呆患病率持续上升，识别神经退行性疾病的最早期阶段已成为研究重点。SCD作为一种潜在的前驱期标志物，被纳入美国国立老化研究所-阿尔茨海默病协会最新临床分期指南，作为轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）之前的早期标志。尽管多数SCD患者不会进展为MCI或痴呆，但纵向研究显示其年转化率约为6.6%至MCI，2.3%至痴呆，风险约为无SCD人群的两倍。
方法
本系统综述与meta分析（PROSPERO：CRD42023382096）遵循PRISMA指南，检索截至2023年8月11日的PsycINFO、Web of Science等五大数据库，纳入2014年后发表的比较SCD与非SCD群体情景记忆表现的研究。重点在于区分SCD群体的招募来源（社区与医疗场所），并采用随机效应模型计算整体效应量（Hedges' g）。研究质量通过QUADAS-2工具评估。
主要发现
SCD与非SCD记忆表现差异
分析涵盖45项研究，涉及SCD者5,948人，非SCCD者8,468人。随机效应模型显示，SCD群体记忆测试表现显著差于非SCD群体（Hedges' g = -0.19，95% CI = -0.26至-0.11，p < 0.001），但效应值较小。研究间存在显著异质性（I2 = 63.10%，p < 0.001），且Egger检验提示存在发表偏倚。经剪补法调整后效应仍显著（g = -0.11，p = 0.015），但力度进一步减弱。
招募场所的调节作用
moderator分析表明，招募来源（社区 vs. 临床）对SCD与非SCD记忆表现差异无显著调节作用（p = 0.815）。亚组分析显示，无论是临床招募（24项研究，g = -0.22）还是社区招募（19项研究，g = -0.16）的SCD群体，其记忆表现均显著差于相应对照组，且异质性依然显著。
SCD与MCI记忆表现比较
21项研究提供了MCI组数据（SCD N=1,034，MCI N=2,119）。分析证实SCD群体记忆表现显著优于MCI群体（Hedges' g = 1.20，95% CI = 0.94至1.46），符合MCI的诊断核心特征，起到了" sanity check "的作用。
探索性分析与研究质量
探索性分析发现，SCD定义方法的严谨性显著调节结果。使用SCD-Initiative标准化标准（如Jessen等人2014年标准）的研究（N=27）显示出更大的SCD与非SCD差异（g = -0.28），而未明确使用这些标准的研究（N=18）差异则非常微小（g = -0.06）。QUADAS-2质量评估显示，仅一项研究在所有领域均为低偏倚风险，多数研究在"患者流程与时间"、"参考标准"（记忆评估是否盲法）等方面存在高或不明确的偏倚风险。
讨论与展望
本meta分析证实，SCD群体在详细的情景记忆测试中确实表现出统计学上显著但幅度很小的客观损害。这一发现支持了"详细神经心理评估可能对SCD相关的细微认知变化更敏感"的假说。然而，如此小的效应量（g = -0.19）是否具有个体层面的临床意义尚不明确，其与远期痴呆转化的关联也需长期研究验证。
招募来源（是否寻求医疗帮助）并未显著改变SCD群体的记忆表现模式，这与某些认为"求助者"风险更高的研究略有不同，提示SCD相关的客观认知变化可能普遍存在，而非仅局限于特定亚组。显著的异质性和发表偏倚风险提示未来研究需要更大样本、更统一的SCD操作定义（如更广泛应用SCD-plus标准）和更严格的方法学设计。此外，除情景记忆外，探索其他认知域（如执行功能、语言）以及结合生物标志物（如神经影像、Aβ、tau），将有助于更全面地描绘SCD的认知轮廓和预测其转化风险。
结论
当前证据表明，主观认知下降（SCD）与客观情景记忆测试中微小但显著的下降有关。尽管这一发现的临床直接应用价值待定，但它强调了详细神经心理学评估在捕捉最早阶段认知变化方面的潜在敏感性。未来需要更高质量、更大规模的研究来澄清混杂因素的影响，并确定哪些SCD个体的记忆细微变化预示着有临床意义的认知衰退。
