PI-RADS 5分级且前列腺癌分期良好的患者接受根治性前列腺切除术后的疗效

《World Journal of Urology》：Radical prostatectomy outcomes in patients with PI-RADS 5 lesions and favorable prostate cancer

前列腺癌（GG1-2且PI-RADS 5）根治性切除术病理特征及生化复发预测分析。回顾72例患者的病理结果，64%为有利，15%为不良，21%为侵袭性。GG2中模式4占比≥20%显著增加不良病理风险（HR8.26, p=0.006）。中位随访28个月，3年无生化复发生存率89%。仅侵袭性病理是生化复发的独立预测因子（HR5.42, p=0.025）。

　　

摘要

引言

患有1-2级（Grade Group, GG）前列腺癌（PCa）的男性通常适合进行主动监测（active surveillance），然而，如果磁共振成像（mpMRI）显示存在PI-RADS 5级病变，往往需要采取根治性治疗。关于这一特定亚组患者的病理学结果的数据仍然很少。本研究的目的是评估根治性前列腺切除术（RP）后的不良和侵袭性病理情况的患病率，并确定生化复发（Biochemical Recurrence, BCR）的预测因素。

方法

这是一项回顾性、单中心研究，纳入了72名经活检确诊为GG 1-2级PCa且在术前mpMRI检查中显示PI-RADS 5级病变的男性患者（结果经当地专家复核确认），这些患者均在2017年至2024年间接受了RP手术。主要终点是最终病理学检查显示的不良（即GG 3级和/或pT3a期）或侵袭性（即GG ≥ 4级和/或pT3b期和/或pN1期）特征。次要终点是无生化复发的生存率。

结果

最终病理学检查显示：64%的患者（n=46）具有良性特征，15%（n=11）具有不良病理特征，21%（n=15）具有侵袭性病理特征。将GG2级肿瘤按Gleason评分模式4的占比进行分层后，无论是GG2级肿瘤中Gleason评分模式4占比<20%（风险比HR 5.75，95%置信区间1.25–26.33；p=0.024）还是GG2级肿瘤中Gleason评分模式4占比≥20%（风险比HR 8.26，95%置信区间1.84–37.01；p=0.006），都与GG1级相比与不良/侵袭性病理特征独立相关。在中位随访时间为28个月的情况下，有13名患者出现了生化复发（3年无生化复发生存率为89%）。多变量Cox分析显示，仅在RP手术时存在侵袭性病理特征与生化复发独立相关（风险比HR 5.42，95%置信区间1.3–24；p=0.025）。

结论

在PI-RADS 5级/GG 1-2级PCa患者中，有三分之一的患者在RP手术时表现出不良或侵袭性病理特征。Gleason评分模式4的占比在GG2级疾病的风险分层中起着关键作用。虽然对于经过仔细选择的GG1级患者，主动监测可能仍是一个合适的选择，但GG2级肿瘤，尤其是那些Gleason评分模式4占比较高的肿瘤，其病理情况较差，需要个体化的诊疗建议。

引言

患有1-2级前列腺癌（PCa）的男性通常适合进行主动监测（active surveillance），然而，如果磁共振成像（mpMRI）显示存在PI-RADS 5级病变，往往需要采取根治性治疗。关于这一特定亚组患者的病理学结果的数据仍然很少。本研究的目的是评估根治性前列腺切除术（RP）后的不良和侵袭性病理情况的患病率，并确定生化复发（Biochemical Recurrence, BCR）的预测因素。

方法

这是一项回顾性、单中心研究，纳入了72名经活检确诊为GG 1-2级PCa且在术前mpMRI检查中显示PI-RADS 5级病变的男性患者（结果经当地专家复核确认），这些患者均在2017年至2024年间接受了RP手术。主要终点是最终病理学检查显示的不良（即GG 3级和/或pT3a期）或侵袭性（即GG ≥ 4级和/或pT3b期和/或pN1期）特征。次要终点是无生化复发的生存率。

结果

最终病理学检查显示：64%的患者（n=46）具有良性特征，15%（n=11）具有不良病理特征，21%（n=15）具有侵袭性病理特征。将GG2级肿瘤按Gleason评分模式4的占比进行分层后，无论是GG2级肿瘤中Gleason评分模式4占比<20%（风险比HR 5.75，95%置信区间1.25–26.33；p=0.024）还是GG2级肿瘤中Gleason评分模式4占比≥20%（风险比HR 8.26，95%置信区间1.84–37.01；p=0.006），都与GG1级相比与不良/侵袭性病理特征独立相关。在中位随访时间为28个月的情况下，有13名患者出现了生化复发（3年无生化复发生存率为89%）。多变量Cox分析显示，仅在RP手术时存在侵袭性病理特征与生化复发独立相关（风险比HR 5.42，95%置信区间1.3–24；p=0.025）。

结论

在PI-RADS 5级/GG 1-2级PCa患者中，有三分之一的患者在RP手术时表现出不良或侵袭性病理特征。Gleason评分模式4的占比在GG2级疾病的风险分层中起着关键作用。虽然对于经过仔细选择的GG1级患者，主动监测可能仍是一个合适的选择，但GG2级肿瘤，尤其是那些Gleason评分模式4占比较高的肿瘤，其病理情况较差，需要个体化的诊疗建议。