机器人辅助与开放性部分肾切除术：围手术期结果及中期肿瘤安全性的倾向匹配分析

《International Urology and Nephrology》：Robot-assisted vs open partial nephrectomy: a propensity-matched analysis of perioperative outcomes and midterm oncologic safety

本研究通过单中心回顾性队列研究，比较机器人辅助部分肾切除术（RAPN）与开放手术（OPN）的围手术期和长期疗效。结果显示RAPN在术中并发症（2% vs 10%）、出血量（200ml vs 300ml）、手术时间（147min vs 170min）及住院天数（中位数6天）方面显著优于OPN，且5年生存率无差异。结论支持RAPN在特定患者中的推广，但需多中心验证。

　　

摘要

目的

部分肾切除术（Partial Nephrectomy, PN）是治疗局限性肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）的首选方法，目前趋势是从开放性肾切除术（Open Nephrectomy, OPN）转向机器人辅助部分肾切除术（Robotic-Assisted Partial Nephrectomy, RAPN）。然而，高质量的比较数据仍然有限。本研究旨在通过使用倾向得分匹配的队列，比较RAPN与OPN在术中、围手术期和肿瘤学结果方面的差异。

方法

在这项回顾性、单中心研究中，2020年1月至2024年12月期间共有386名患者接受了部分肾切除术。在应用排除标准并进行倾向得分匹配后，152例OPN患者与125例RAPN患者进行了配对。匹配变量包括年龄、Charlson合并症指数、RENAL评分和PADUA评分、cT分期以及肿瘤位置。主要终点是术中并发症发生率。次要终点包括估计失血量（Estimated Blood Loss, EBL）、手术时间、温缺血时间、住院时间（Length of Hospital Stay, LOS）、术后并发症发生率（Clavien-Dindo分类）以及5年肿瘤学结果（总体生存率[Overall Survival, OS]、癌症特异性生存率[Specific Cancer Survival, CSS]和无复发生存率[Recurrence-Free Survival, RFS]）。

结果

与OPN相比，RAPN的术中并发症发生率较低（2% vs. 10%，p = 0.003）。RAPN患者的估计失血量更少（200 mL vs. 300 mL，p = 0.001），手术时间更短（147 min vs. 170 min，p = 0.001），住院时间也较短（中位数为6天，p = 0.001）。RAPN组的术后并发症发生率较低（14% vs. 25%，p = 0.01），且在严重并发症或手术切缘阳性方面没有显著差异。两组患者的5年OS、CSS和RFS相似。

结论

RAPN在围手术期具有显著优势，且5年内的肿瘤学安全性不受影响。这些发现支持在合适患者中更广泛地采用RAPN。需要进行多中心研究来评估其成本效益、长期功能结果和普遍适用性。