急性前循环缺血性卒中伴串联病变患者的紧急颈动脉支架植入术：多中心CERES-TANDEM研究

《Neurology》：Emergent Carotid Stenting for Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke With Tandem Lesions: The Multicenter CERES-TANDEM Study

本研究比较了紧急颈动脉支架置入（eCAS）与无支架策略在抗前循环串联病变血管内取栓中的90天功能预后。多中心回顾性队列分析显示，eCAS组改良Rankin量表评分更优（OR 1.31, 95%CI 1.17-1.47, p<0.001），未显著增加症状性颅内出血风险，结果在直接效应和分层分析中一致。

　　

摘要

背景与目标

由于在前循环串联病变的随机溶栓治疗试验中相关病例较少，且关于最佳颅外颈动脉干预措施仍存在不确定性，因此其治疗管理仍存在争议。本研究旨在探讨在血管内溶栓治疗（EVT）过程中对串联病变进行紧急颈动脉支架置入（eCAS）是否能够改善90天的功能预后，相较于不采用支架置入的策略。

方法

我们开展了一项国际多中心纵向回顾性队列研究（CERES-TANDEM，NCT06965036），研究对象为2018年1月1日至2024年12月31日期间在欧洲、北美和新加坡的49家综合卒中中心接受治疗的因前循环串联病变导致急性缺血性卒中的成人患者。排除标准包括原发性出血性卒中、无颅内阻塞、症状出现超过24小时以及年龄小于18岁。我们比较了接受eCAS治疗的患者与未接受支架置入的患者在90天时的改良Rankin量表（mRS）评分。主要评估指标是通过稳定逆概率处理加权（IPTW）-加权序数回归分析的mRS评分变化。其他评估指标包括调整成功再通情况（定义为脑梗死溶栓分级2b或更高）和症状性颅内出血（sICH）的直接效应指标（指标2），以及仅限于未发生过颅内阻塞患者的亚组指标（指标3）。

结果

在4,053名患者（平均年龄70岁，65.5%为女性）中，2,522名患者接受了eCAS治疗，1,531名患者未接受支架置入。经过IPTW处理后，eCAS治疗与更好的90天功能预后相关（共同比值比（OR）为1.31；95%置信区间1.17–1.47；p < 0.001），mRS评分0–1分的概率更高（OR 1.27；95%置信区间1.08–1.50；p = 0.005），mRS评分0–2分的概率也更高（OR 1.30；95%置信区间1.13–1.51；p < 0.001），而sICH的发生率并无显著增加（OR 1.21；95%置信区间0.93–1.56；p = 0.15）。这些结果在直接效应指标（共同OR 1.17；95%置信区间1.04–1.31；p = 0.008）和亚组指标（共同OR 1.37；95%置信区间1.21–1.55；p < 0.001）中均一致。颅内阻塞部位、静脉溶栓、镇静技术、EVT方法或入路方式等因素均未对结果产生交互作用。在包含再通情况的IPTW加权指标1框架下的敏感性分析也证实了eCAS与改善90天功能预后之间的关联（共同OR 1.14，95%置信区间1.02–1.27，p = 0.008）。

讨论

在这项大规模的真实世界队列研究中，对于前循环串联病变患者，在EVT过程中进行eCAS治疗可带来更佳的90天功能恢复，且不会增加出血风险。这些发现支持在临床实践中考虑使用eCAS，并需要在随机试验中进一步验证。

试验注册信息

已在clinicaltrials.gov上注册，试验编号为NCT06965036。

证据分级

本研究提供了II级证据，表明对于因前循环串联病变导致的卒中患者，EVT过程中结合eCAS治疗比单独进行EVT治疗能改善90天的功能预后。