《Child: Care, Health and Development》：Surveying the Professional Experience of Special Educational Needs Provision in England
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本文基于一项针对英格兰教育、健康、社会护理及地方当局（LA）专业人士的横断面调查，揭示了SEND服务供给的深层矛盾。研究发现，尽管专业人士对自身识别SEND（86%）、设计服务及与家长沟通的能力高度自信，但普遍认为机构间沟通不畅（仅38%认为有效），且资源与时间严重不足（仅20%认为足够），导致服务设计与质量难以保障。文章呼吁进行系统性变革，以应对日益增长的需求与成本压力，实现儿童与家庭的全面整合照护。
1 引言
过去30年间，针对特殊教育需求与残疾（SEND）儿童的支持一直处于不断变化的状态。尽管2014年《实践准则》（Code of Practice）和2023年《SEND改进计划》（SEND Improvement Plan）进一步推动了主流教育环境下的供给，但针对复杂需求的特殊教育环境却在无意中被削弱。目前，英格兰约有160万儿童被识别为SEND，其中4.7%的学龄儿童拥有教育健康护理计划（EHCP），这是最高级别的法定保护需求。此外，还有13.6%的儿童接受较低层级的“SEND支持”，但这一层级缺乏法定的追踪、记录和规划义务，主要依赖教师自身的授权。
SEND的识别通常始于家长与教师、特殊教育需求协调员（SENCO）或全科医生（GP）的沟通，随后转介至儿科或心理健康服务进行评估。供给则指为满足儿童需求而采取的实际行动，既包括学校内部的干预措施，也包括校外服务（如感官需求、物理治疗或自闭症支持服务）或校内服务（如言语和语言治疗或教育心理学）。然而，围绕SEND儿童、青少年及其家庭的生态系统却处于明显的混乱之中。
专业人士的角色涵盖了健康、教育、社会护理、第三部门及私营机构。其中，SENCO的角色尤为关键，它聚焦于教育需求与供给，并延伸至家庭支持，但这一角色也反映了供给的现状——“混乱且充满争议”。尽管研究表明，当团队共同办公、采用多学科团队模式、拥有清晰的护理路径以及明确的文书、定义和接入点时，SEND的护理和获取帮助的机会会得到改善，但现实中的障碍依然存在。
2 研究背景
本研究旨在通过一项横断面调查，探究专业人士在SEND儿童识别过程中的体验，以揭示他们对这一过程的看法和意见。该调查工具是与服务使用者和SEND服务的设计与实施者共同制作的，以确保其相关性。本研究是HOPE研究（HOPE Study）的一部分，该研究由剑桥大学和伦敦大学学院合作，并获得了国家健康研究所应用健康研究计划（NIHR）的资助。
3 方法
3.1 研究设计
本研究采用横断面调查设计，对英格兰的SEND专业人士进行了便利抽样。样本量未预先计算，旨在尽可能广泛地覆盖英格兰各地区的专业人士。最终样本量超过了70名受访者的最低计算样本量。
3.2 调查开发
调查问题通过一个迭代和试点过程共同设计，涉及HOPE研究的咨询小组（包括SEND青少年、家长/照顾者和专业人士）。调查内容经过5个版本的试点测试，以确保其清晰度和相关性。
3.3 数据收集
数据收集于2022年7月4日至10月10日进行，通过社交媒体、专业团体、地方当局（LA）网页、SEND信息、建议和支持服务（SENDIASS）以及约24,000所学校进行招募。调查通过RedCap平台进行，数据在源头进行匿名化处理。
3.4 数据分析
数据从RedCap导出后，进行去识别化和清理。采用描述性统计（百分比和数量）进行分析，并按专业角色进行细分。如果某个类别的回应少于5个，则不纳入分析，以避免受访者去匿名化。
4 结果
4.1 参与者
共有863名（占接触人数的75%）专业人士完成了调查。受访者中，教育专业人士占绝大多数（641人，74.3%），其次是健康专业人士（120人，13.9%）、地方当局（LA）专业人士（68人，7.9%）以及第三部门或独立执业的“其他”专业人士（34人，3.9%）。社会护理专业人士因人数过少，被归入地方当局或“其他”类别。受访者主要为女性，白人背景，且主要来自英格兰东南部和东部地区。
4.2 识别
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机构间沟通：仅有约三分之一（38%）的SEND专业人士同意或非常同意，在他们工作的地方当局/实践中，参与SEND识别的机构之间能够就潜在SEND儿童进行有效沟通。地方当局（LA）和健康专业人士对此的认同度略高（分别为45.6%和44.2%），而教育专业人士的认同度最低（36%）。
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识别信心：绝大多数专业人士（85.8%）对识别SEND儿童和青少年表示有信心或非常有信心。其中，健康专业人士的信心最高（91.2%），其次是地方当局（LA）专业人士（87.5%）、教育专业人士（85%）和“其他”专业人士（78.6%）。
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转介知识：绝大多数专业人士（79.5%）同意或非常同意，他们知道在儿童首次被识别为SEND时，应将家长和照顾者转介至何处。地方当局（LA）专业人士对此的认同度最高（94.6%），而“其他”专业人士的认同度相对较低（75%）。
4.3 供给
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服务设计与提供信心：约半数专业人士（50.3%）对在其工作的地方当局设计和提供SEND服务表示有信心或非常有信心。地方当局（LA）专业人士的认同度最高（54.5%），健康专业人士的认同度相对较低（47.5%）。
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与家庭沟通信心：超过70%的专业人士（71.4%）对与SEND儿童家庭沟通SEND供给表示有信心或非常有信心。地方当局（LA）专业人士的认同度最高（85.1%），而健康专业人士的认同度相对较低（63.3%）。
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提供足够支持的能力：仅有36.5%的专业人士认为他们能够为所有SEND儿童家庭提供足够的支持。地方当局（LA）专业人士的认同度最高（54.5%），而健康专业人士的认同度最低（28.3%）。
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时间与资源：仅有19.8%的专业人士认为他们有足够的时间和资源来设计和提供高质量的SEND供给。健康专业人士对此的认同度最低（16.7%）。
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培训：超过半数（58.3%）的专业人士认为，他们没有足够的培训来设计和提供高质量的SEND供给。教育专业人士对此的认同度最高（59.6%），而“其他”专业人士的认同度相对较低（44.1%）。
4.4 服务障碍与资源分配
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主要障碍：专业人士认为的主要障碍包括“地方当局（LA）资金缺乏”（19.9%）、“等候名单过长”（18.4%）、“SEND专家获取不足”（13.9%）、“工作量过大”（10.0%）、“时间不足”（7.3%）以及“不同服务间的沟通/跨部门工作”（6.7%）。而“与家长/照顾者的沟通”、“与教育专业人士的关系”等则被认为是较不重要的障碍。
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资源分配影响因素：专业人士认为，资源分配主要受“家长/照顾者为孩子争取权益的能力”（27.8%）和“地方当局（LA）可用资源”（23.8%）的影响。值得注意的是，有12.3%的受访者表示“不确定”。
5 讨论
本研究发现，专业人士对SEND服务的看法存在明显的两极分化，尤其是在机构间沟通方面。尽管专业人士对自身识别SEND、与家长沟通和转介服务的能力高度自信，但他们普遍报告缺乏足够的时间和资源来设计和提供高质量的供给。
一个显著的现象是，专业人士对自身能力的评价普遍高于对其他专业人士的评价。这可能反映了各自为政的工作模式、机构间沟通不畅或缺乏反思时间。这种“自我专业”与“其他服务”之间的评价差距，揭示了SEND服务供给中的深层矛盾。例如，当评价他人时，专业人士认为沟通不畅（62%）、时间和资源不足（80%），导致服务设计无效（50%）和支持不足（64%）。但当评价自己时，他们却对识别（86%）、与家庭沟通（70%）、转介（80%）和培训（58%）充满信心。
专业人士认为培训足够但资源不足，这表明他们相信培训能提供帮助，但也意识到仅靠培训无法解决资源匮乏的根本问题。地方当局（LA）专业人士对服务质量的看法普遍较为积极，这可能与他们远离日常供给工作有关，而紧缩政策对直接接触儿童和家庭的专业人士影响更大。
5.1 方法学问题
本研究采用便利抽样，可能存在选择偏倚。受访者主要为女性、白人，且主要来自英格兰东南部和东部地区，可能无法完全代表所有SEND专业人士。此外，社会护理专业人士的代表性不足，其观点被归入“其他”类别。
5.2 未来研究
未来研究需要深入探讨导致支持SEND儿童的专业人士之间持续存在分歧的原因。除了不同机构（学校、健康、地方当局）带来的整合工作挑战外，更实际的原因（如服务共同办公）值得关注。此外，社会护理专业人士在调查中参与度不高，表明其在整合系统中仍缺乏话语权。未来需要进行纵向自然实验，以分离出成功的关键因素，并探索在学校内设置健康服务或医院学校模式的有效性。
6 结论
仅有三分之一受访专业人士认为机构间沟通有效，而大多数人认为资源分配和时间不足导致了服务设计不佳和支持不足。尽管法律试图满足不断变化的需求，但资源减少和需求增加的双重压力使其举步维艰。教育专业人士在过去30年中经历了至少四次大规模的SEND变革，平均每七年半一次。缺乏角色明确性和稳定性，加上资源减少和需求增加，使得学校在提供供给时感到越来越孤立，而地方当局（LA）则越来越疏远。
调查中的积极信息往往指向受访者自身的专业，同时指出其他服务的不足。要创建一个积极、真正整合的系统，必须跨越SEND的多学科性质，建立一个非等级化、对需求反应灵敏的体系。政策制定者需要认识到，专业人士强烈意识到资源稀缺的系统，而合理化改革会带来SEND供给的不稳定，稳定必须成为优先事项。最终，专业的培训和整合需要一个专门针对SEND儿童的儿童健康、教育和社会护理机构，否则将再次陷入“土拨鼠之日”的循环。
