高热量快速营养康复对极端神经性厌食症患者身心健康的影响：一项前瞻性研究

《European Eating Disorders Review》：High-Caloric Realimentation and Mental and Physical Well-Being in Patients With Extreme Anorexia Nervosa. A Prospective Study

本刊推荐：本研究前瞻性评估极端神经性厌食症（AN）患者接受高热量快速营养康复（HCR）期间身心症状变化。结果显示HCR在严密医疗监测下安全有效，BMI从12.6显著提升至14.4 kg/m2（p<0.001），抑郁与躯体症状显著改善（d=1.09/0.90），体像不满仅轻微增加，为快速体重恢复方案提供重要循证依据。

　　

引言

神经性厌食症（AN）的核心临床特征是显著低体重，极低体重状态会引发多器官系统并发症。国际治疗指南均将体重恢复作为核心目标，但关于营养康复速度的推荐存在差异（0.5-2.0 kg/周）。近年证据表明，在严密监测下实施高热量快速营养康复（HCR）具有可行性，但其对AN特异性精神病理学和躯体症状发展的影响尚缺乏系统研究。

研究方法

本研究纳入德国Schoen Clinic Roseneck进食障碍病房的46例极端AN患者（平均年龄27.57岁，BMI≤14 kg/m²）。HCR方案起始提供2000 kcal/日热量，在预防性补充磷酸盐和硫胺素的前提下进行密切医学监测。通过每周评估记录体重、瘦身驱动力、体像不满、抑郁（PHQ-9）及躯体症状（PHQ-15）等指标。

核心发现

体重变化：6周内成人BMI从12.56（SD 1.03）显著提升至14.37（SD 1.00）kg/m²（p<0.001，d=2.57），平均增重4.92 kg。体重z评分同步改善（-5.85至-4.01）。

心理症状轨迹：瘦身驱动力保持稳定（28.85至27.67，p=0.102），体像不满从第4周起出现轻度增加（37.33至39.09，p=0.019，d=0.41）。抑郁症状从第2周开始显著下降（14.23至9.00，p<0.001，d=1.09），躯体症状（9.70至6.75，p<0.001，d=0.90）和胃肠道症状（20.52至15.46，p<0.001）同步改善。

安全性：全程未发生再喂养综合征，治疗依从性随疗程逐步提升（1.28至0.91）。

临床意义

相关性分析显示，较高入院年龄（r=0.342）和早期快速增重（r=0.659）与BMI改善显著相关。研究证实HCR能快速使极端AN患者脱离危险体重区间，且不会加剧核心精神病理症状。抑郁和躯体症状的早期缓解提示，生理功能改善可能先于心理症状的恢复，为联合心理干预提供最佳时间窗口。

结论

对于极端低体重的AN患者，在规范监测下的HCR是一种安全有效的治疗选择。该方案不仅能实现快速体重恢复，还可伴随抑郁和躯体症状的显著改善，而心理症状的波动处于临床可管理范围。未来研究需聚焦不同人口学特征患者的个性化营养康复策略优化。