创伤后应激障碍治疗改善美国退伍军人认知功能：来自随机对照试验的二次分析

《Journal of Traumatic Stress》：Cognition improvement in U.S. veterans undergoing treatment for posttraumatic stress disorder: Secondary analyses from a randomized controlled trial

本研究发现，接受认知加工疗法（CPT）或苏达山克里亚瑜伽（SKY）治疗的PTSD退伍军人，在情景视觉记忆（PAL，d=0.51）、运动学习（MOT，d=0.57）和视觉持续注意力（RVP，d=0.37）等认知领域呈现显著改善。认知功能改善与PTSD症状减轻（CAPS-5）显著相关（β=-0.25, p=0.047），且两种疗法效果无显著差异，表明PTSD治疗不仅缓解核心症状，还可能逆转相关认知功能障碍。

　　

摘要

创伤后应激障碍（PTSD）以认知功能障碍为特征。本研究通过随机对照试验探讨PTSD治疗对认知功能的影响，发现接受认知加工疗法（CPT）或苏达山克里亚瑜伽（SKY）治疗的退伍军人，在情景视觉记忆、运动学习和视觉持续注意力方面均有显著改善，且认知改善与PTSD症状减轻显著相关。

引言

PTSD是一种创伤后发生的神经精神疾病，认知功能障碍是其核心特征之一，常表现为注意力、工作记忆、情景记忆等信息处理领域的缺陷。尽管现有治疗能有效缓解PTSD核心症状，但治疗对认知功能的影响尚不明确。本研究基于一项非劣效性随机对照试验，比较CPT与SKY对PTSD患者认知功能的影响，并探讨认知改善与症状减轻的关联。

方法

参与者

85名具有临床显著PTSD症状的美国退伍军人被随机分为CPT组（n=44）和SKY组（n=41）。最终62人完成基线和治疗后认知评估（SKY组30人，CPT组32人）。

程序与措施

认知功能通过剑桥神经心理测试自动化电池（CANTAB）评估，包括配对关联学习（PAL）测情景视觉记忆、运动筛查任务（MOT）测运动学习、快速视觉信息处理（RVP）测视觉持续注意力、空间工作记忆（SWM）测工作记忆。PTSD症状采用Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5（CAPS-5）评估。

数据分析

通过标准化Z分数计算认知复合得分，采用t检验、相关性分析和方差分析（ANOVA）评估治疗效应，并控制抑郁症状（BDI-II）的影响。

结果

症状改善

治疗后，CAPS-5总分显著降低（d=0.55, p<0.001），BDI-II得分亦显著改善（d=0.62, p<0.001）。

认知变化

认知复合得分显著提高（d=0.58, p<0.001），其中PAL错误减少（d=0.51）、MOT反应时缩短（d=0.57）、RVP反应时加快（d=0.37）是主要驱动因素。但SWM错误增加（d=-0.46）和策略得分下降（d=-0.69）表明空间工作记忆功能受损。两组治疗间认知改善无显著差异。

认知与症状关联

CAPS-5评分变化与认知复合得分改善显著相关（β=-0.25, p=0.047），但分组分析显示该关联仅在CPT组中显著（r_ss=-0.43）。

讨论

本研究首次通过纵向设计证实PTSD治疗可改善特定认知领域，且效果与疗法类型无关。SWM的意外下降可能反映视觉空间处理存在残留缺陷。未来需进一步探索认知改善的长期稳定性及生物标志物作用。研究局限性包括样本量较小和CANTAB任务对语言认知评估的覆盖不足。

作者贡献

Zulkayda Mamat负责数据分析与论文撰写；Danielle C. Mathersul参与调查与文稿修订；Peter J Bayley主导项目设计与资金支持。

资助声明

本研究由美国退伍军人事务部（VA）资助（1 I01 RX001485-01）。