《Cancer Medicine》：Predicting Local Recurrence in T3 Laryngeal Squamous Cell Carcinoma: An Analysis of Tumor Volume and Cartilage Invasion Prior to Radiotherapy
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本研究通过分析86例接受根治性放疗（RT）或放化疗（CRT）的T3期喉鳞癌（LSCC）患者数据，发现肿瘤体积>5 mL与局部复发风险显著相关（HR 3.11）。尽管内皮质软骨侵犯（ICCI）未显示显著预后价值，但肿瘤体积可作为RT/CRT疗效的潜在预测指标，为个体化治疗策略提供依据。
研究背景与目的
喉鳞状细胞癌（LSCC）是全球范围内少数几种生存率数十年未显著提升的恶性肿瘤。对于T3期LSCC患者，治疗方案的选择尤为复杂，需要在器官保留与疗效优化之间取得平衡。尽管手术（如全喉切除术）对T4期患者显示出生存优势，但T3期患者的理想治疗策略仍存争议。值得注意的是，近期研究发现接受放疗（RT）或放化疗（CRT）的T3期患者其5年总生存率反而低于以手术为主的T4期患者，提示可能存在治疗不足。本研究旨在探讨肿瘤体积和内皮质软骨侵犯（ICCI）是否可作为预测T3期LSCC患者局部复发和生存的生物学指标。
研究方法与设计
这项单中心队列研究纳入了2005年至2021年间在卡罗林斯卡大学医院接受根治性RT或CRT治疗的86例T3期LSCC患者。通过对比不同肿瘤体积（以5 mL中位值为界）和ICCI状态（是/否）分组，评估其与局部复发（主要终点）和5年全因死亡率（次要终点）的关联。肿瘤体积通过增强CT图像手动勾画计算，ICCI由经验丰富的头颈放射科医师基于四等级量表评估。统计分析采用多变量Cox比例风险模型，并对治疗方式、肿瘤部位和声带活动度等混杂因素进行校正。
重要发现与结果
数据显示，大肿瘤体积（>5 mL）与局部复发风险增加显著相关：粗风险比为2.01，校正后风险比升至3.11（95% CI 1.47–6.55）。使用3.5 mL作为替代阈值时，高风险比依然显著（校正后HR 2.39）。尽管大体积肿瘤组的5年死亡率有升高趋势（校正后HR 1.80），但未达到统计学显著性。值得注意的是，ICCI与局部复发或死亡率均无显著关联。基线特征分析显示，大肿瘤体积组中当前吸烟者、低分化肿瘤、声带固定等不良预后因素的比例更高。
临床意义与讨论
本研究为T3期LSCC的个体化治疗提供了重要依据。肿瘤体积作为易于获取的影像学参数，有望成为RT/CRT疗效的预测标志物。对于肿瘤体积较大的患者，或可考虑更积极的手术干预或调整放疗策略。然而，ICCI的预后价值在本队列中未得到证实，可能与CT对软骨侵犯的灵敏度局限有关。研究局限性包括单中心设计、样本量有限以及未能涵盖所有潜在混杂因素。未来需更大规模研究验证肿瘤体积的临界值，并探索其与其他生物标志物的联合应用价值。
结论与展望
肿瘤体积是预测T3期LSCC患者RT/CRT疗效的重要指标，大体积（>5 mL）与局部复发风险增加显著相关。这一发现支持将肿瘤体积纳入治疗决策体系，有助于识别非应答患者并优化治疗策略。后续研究应聚焦于建立标准化肿瘤体积测量流程，并探索其与分子标志物的整合应用。
