非政府组织在印度烟草控制中的作用：一项基于MPOWER方法的混合方法研究

《Indian Journal of Tuberculosis》：Role of NGOs in tobacco control in India: An MPOWER-based mixed method study

印度非政府组织在MPOWER框架下的烟草控制作用评估：混合方法研究显示NGO在健康教育与戒烟支持方面成效显著，但在税收倡导、执法监督及监测方面存在资源不足、行业干扰等障碍，需加强政策整合与可持续资金支持。

　　

Ravita Yadav | Jatina Vij | Sonu Goel

印度昌迪加尔医学教育与研究研究生院（PGIMER）社区医学系和公共卫生学院

摘要

背景

非政府组织（NGOs）在推动印度等低收入和中等收入国家的烟草控制方面发挥着关键作用。然而，它们在支持MPOWER计划实施方面的作用仍缺乏足够的记录。

方法

本研究采用滚雪球抽样方法，选取了来自印度18个州的16个非政府组织进行横断面混合方法研究。通过半结构化、预先测试的问卷收集了组织特征、项目覆盖范围以及与MPOWER相关的活动信息。定量数据进行了描述性分析，而定性回答则使用NVivo软件进行了主题分析。热图展示了各MPOWER组成部分所面临的挑战。

结果

非政府组织在“警告”（Warn）和“提供帮助”（Offer Help）方面最为活跃，主要开展意识提升活动和社区戒烟支持工作。由于制度和技术障碍，在“提高税收”（Raise Taxes）和“执行禁令”（Enforce）方面的参与度较低。主要障碍包括资金有限、人员能力不足、社区抵制以及行业干预。特别是在“警告”和“执行禁令”方面，可持续性问题尤为突出，这反映了它们对短期捐助周期的依赖。

结论

印度非政府组织在提高公众意识和支持戒烟方面表现出了有效性，但在财政倡导、执法和监督方面的作用仍显不足。为了最大化其影响力，需要进一步将其纳入国家烟草控制计划（NTCP）的体系，提升其政策参与能力，并确保资金的可持续性和透明度。利用非政府组织的优势，可以在MPOWER框架内为推进印度的烟草控制工作提供可行的机会。

引言

联合国新闻部将非政府组织定义为在地方、国家或国际层面上成立的非营利性志愿公民团体，旨在解决公共利益相关问题。 非政府组织在确保与公共卫生相关的政策得到有效实施方面发挥着关键作用，这些政策涵盖孕产妇和儿童健康（MCH）、传染病（NCDs）、营养、环境健康和心理健康等领域。 这得益于它们能够到达需求最大的地区、具有较低的运营成本、独立性、得到社区的认可以及具备可持续性，并且属于同一社区。 它们的核心活动包括健康教育、倡导、诉讼、有针对性的宣传活动和研究。这些组织的有效性得到了国际社会的认可，世界卫生组织也鼓励它们继续参与各种健康项目。 除了对公共卫生的广泛贡献外，非政府组织在推进印度烟草控制方面也发挥了重要作用。虽然国家项目和法律框架构成了印度烟草控制战略的基础，但往往是非政府组织将这些政策落实到基层，提供最后一公里的服务，动员社区，并在政府影响力有限的领域对抗行业影响。 鉴于印度是全球烟草相关疾病发病率和死亡率最高的国家之一（每年有超过135万人死于烟草使用），这一作用尤为重要。 尽管2003年颁布了《香烟及其他烟草产品法》（COTPA），并实施了国家烟草控制计划（NTCP），但执法漏洞、社会文化障碍以及新型尼古丁产品的迅速出现继续挑战着传统干预模式的有效性。 这些持续存在的挑战凸显了通过WHO-MPOWER框架审视非政府组织烟草控制工作的必要性，该框架为评估进展和识别差距提供了系统化的方法。 WHO开发的MPOWER框架提出了六项经验证的有效烟草控制策略： 监控烟草使用（Monitor）、 保护人们免受烟草烟雾伤害（Protect）、 提供戒烟帮助（Offer Help）、 宣传烟草的危害（Warn）、 执行广告禁令（Enforce） 提高烟草税收（Raise Taxes）。 印度在采纳这些策略方面取得了显著进展。 然而，不同州和地区的实施情况和效果存在很大差异。根据WHO发布的《印度国家概况（2023年）》，印度在“监控”方面的得分中等（4分），而在“无烟环境”方面的得分较高（8分）。 虽然有戒烟服务，但尚未实现全面覆盖；健康警告的图形化覆盖率达到了最高标准（85%），大众媒体宣传活动也符合所有关键标准。相比之下，广告禁令仍不全面，烟草税收仅占零售价的57.6%，低于WHO推荐的75%门槛。 这种差异凸显了非政府组织在补充政府烟草控制工作、弥补关键实施差距方面的重要作用。尽管非政府组织的全球贡献得到认可，但关于它们如何参与WHO MPOWER框架的系统性证据仍很少，尤其是在政策执行、税收倡导和对抗行业干预等尚未充分研究的领域。现有文献很少记录它们在执行COTPA规定或影响税收政策方面的作用，针对NTCP的系统性评估也较为有限。因此，有必要全面评估非政府组织在印度烟草控制中的贡献。 本研究旨在评估非政府组织在印度烟草控制中的作用，明确它们的贡献、面临的挑战及其与国家烟草控制优先事项的契合度。本研究的新颖之处在于首次应用MPOWER框架系统地考察非政府组织在烟草控制六个战略组成部分中的参与情况。

研究设计与抽样

本研究采用横断面混合方法设计，结合了定量和定性方法，研究对象为积极参与印度烟草控制工作的非政府组织。选择混合方法是为了通过定量数据了解非政府组织的参与广度，同时通过定性分析深入理解具体情境，从而提高研究结果的可靠性。 共选取了16个非政府组织，采用滚雪球抽样方法确保样本的代表性。

结果

共有来自印度18个州的16个非政府组织参与了本研究。其中，7个（44%）在国家级层面运作，3个（19%）在区域层面运作，6个（38%）在州级层面运作（见表1）。这些组织在城市、半城市和农村地区都开展了工作，注册时间跨度从1960年到2018年不等，表明它们的成熟度和经验丰富多样。大多数非政府组织（13个，占81%）拥有超过10年的经验，没有组织的成立时间少于5年。

讨论

本研究通过WHO MPOWER框架评估了印度非政府组织在烟草控制中的作用。尽管样本规模较小，但涵盖了18个州的组织，提供了跨地区的视角。研究中的定性分析和结果三角验证增强了研究的有效性。研究发现表明，非政府组织在提高公众意识和支持戒烟方面发挥了重要作用，但在税收倡导、执法和监督方面的参与度有限，这主要是由于资源和技术障碍，以及行业干预的影响。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。本研究独立进行，未接受烟草行业或可能存在利益冲突的组织的资助。