《Tropical Medicine and Infectious Disease》：Incidence and Spatial Mapping of Tuberculosis and Multidrug-Resistant Tuberculosis in Libreville, Republic of Gabon, in 2022
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本研究通过生态学设计与案头回顾，利用地理信息系统（QGIS）对2022年加蓬利伯维尔地区结核病（TB）及耐多药结核病（MDR-TB）病例进行空间制图。结果显示，Nzeng-Ayong和Owendo为TB高发区，而Pk9和Owendo为MDR-TB高发区。该研究为优化资源分配、实施精准公共卫生干预提供了关键的空间流行病学证据。
研究背景与目的
结核病（Tuberculosis, TB）是由结核分枝杆菌（M. tuberculosis）引起的一种可预防的传染病，至今仍是全球性的重大公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）的报告，2022年结核病是仅次于COVID-19的第二大致死性单一传染源。尽管全球部分地区的结核病负担有所下降，但在发展中国家，其发病率和死亡率依然居高不下。2022年，全球约有1060万人罹患结核病，导致160万人死亡，与上一年相比，患病率增加了4%以上。
加蓬共和国是结核病高负担国家之一，其首都利伯维尔（Libreville）更是全国结核病负担最重的地区。尽管有全球基金等国际组织的支持，加蓬国家结核病规划（National Tuberculosis Program, NTP）仍面临诸多挑战，包括结核病发现率低（2021年为42%）和治疗成功率低（2021年为57%）。此外，结核病患者中HIV阳性率高达29%，但仅有三分之一的患者接受了HIV检测。
为了加强结核病防控，识别高负担区域并实施精准干预至关重要。本研究旨在确定2022年利伯维尔地区结核病及耐多药结核病（Multidrug-resistant TB, MDR-TB）的发病率和空间分布，为制定有针对性的公共卫生干预措施提供科学依据。
研究方法
本研究采用混合方法，结合生态学设计和案头回顾，在加蓬共和国首都利伯维尔进行。利伯维尔是加蓬人口最多的省份，占全国总人口的44%，同时也是全国结核病负担最重的地区，2022年该地区报告的病例数占全国总病例数的77.9%。
研究数据来源于利伯维尔地区12家卫生机构的结核病诊断和护理中心，时间跨度为2022年1月1日至12月31日。鉴于Nkembo和CHUL两家中心诊断的病例数占利伯维尔总病例数的98%，研究最终纳入了这两家中心的数据。数据收集内容包括患者的人口学信息、居住地、结核病类型（敏感或耐药）等。
在数据分析方面，研究团队与加蓬空间研究与观察局（AGEOS）合作，利用QGIS软件对收集到的数据进行空间分析。通过将患者居住地信息与利伯维尔行政区划图进行叠加，生成了结核病和耐多药结核病的空间分布地图，直观展示了高负担区域。
研究结果
1. 病例基本情况
2022年，Nkembo和CHUL两家中心共记录4466例结核病病例。其中，男性3364例，女性1102例，男女比例为0.25。患者平均年龄为35岁，80%的患者年龄在20至55岁之间。从病例类型来看，细菌学确诊的病例有3266例（73%），临床诊断病例764例（17%），肺外结核436例（10%）。此外，共发现41例耐多药结核病（MDR-TB）病例。
2. 全国及利伯维尔发病率
2022年，加蓬全国共诊断结核病病例5850例，年发病率为509/10万。其中，利伯维尔-奥文多（Libreville-Owendo）卫生区诊断病例4560例，占全国总病例数的77.9%。在利伯维尔地区，Nkembo诊断和护理中心诊断的病例数最多，为4309例（占利伯维尔总病例的94.5%），其次是CHUL中心（157例，3.4%）。
3. 结核病空间分布
空间制图结果显示，结核病病例在利伯维尔地区呈现明显的聚集性分布。在CHUL中心诊断的病例中，大部分患者来自Nzeng-Ayong区（36-50例）和Owendo区（26-35例）。在Nkembo中心诊断的病例中，病例数最高的区域同样是Nzeng-Ayong区（356-455例）和Owendo区（256-355例）。此外，Nkembo区、Akebe ville区、Akebe Baraka区、Akebe Plaine/plateau区、Angondje区、Angondje village区、Charbonnages区、Bikele区、Pk11区、Pk12区、Pk9区、Mindoube I区、Mindoube II区（66-255例）以及Sotega区和Nkok区（46-65例）也是病例相对集中的区域。
4. 耐多药结核病分布
2022年，加蓬全国共诊断66例耐多药结核病新发病例，其中利伯维尔占62.1%（41例），年发病率为26.7/10万。空间分布图显示，Pk9区是耐多药结核病负担最重的区域，共报告6例（占利伯维尔总病例的14.6%），其次是Owendo区，报告4例（9.7%）。Nzeng-Ayong区和Charbonnages区报告的病例数均少于4例。
讨论与结论
本研究通过空间制图，成功识别了利伯维尔地区结核病和耐多药结核病的高负担区域。研究结果表明，Nzeng-Ayong区和Owendo区是结核病的高发区，而Pk9区和Owendo区是耐多药结核病的高发区。这一发现对于优化国家结核病规划的资源分配、实施精准干预具有重要意义。
研究还揭示了加蓬结核病防控体系面临的一个关键问题：服务可及性不足。利伯维尔地区仅有少数几家卫生机构提供结核病诊疗服务，导致患者高度集中在Nkembo和CHUL中心。这种医院中心化的卫生体系可能是导致Nzeng-Ayong、Owendo和Pk9等区患者长途跋涉寻求医疗服务的原因之一。
此外，结核病的流行与多种社会、经济和健康因素密切相关。在Nzeng-Ayong、Owendo和Pk9等高负担区域，人口密度大、贫困、营养不良、HIV感染和酗酒等问题普遍存在，这些因素共同构成了结核病传播的温床。
综上所述，本研究为加蓬国家结核病规划提供了宝贵的空间流行病学证据。建议优先在Nzeng-Ayong、Owendo和Pk9等高负担区域加强公共卫生干预，包括提高病例发现率、改善治疗依从性、加强耐多药结核病管理以及改善社会决定因素，以最终降低利伯维尔乃至整个加蓬的结核病和耐多药结核病负担。
