头颅CT“指压痕”征象在婴幼儿颅内高压诊断中的价值：一项否定性研究

《Japanese Journal of Radiology》：Diagnostic performance of digital markings on head computed tomography for evaluating intracranial hypertension in neonates and infants

为解决头颅CT中常见的“指压痕”（CT digital markings）征象是否与婴幼儿颅内高压（ICH）相关这一临床困惑，研究人员开展了一项回顾性研究。结果发现，该征象在有无ICH的患儿中均普遍存在，且两者无显著相关性。该研究明确了CT指压痕在婴幼儿中多为正常表现，对避免临床误判具有重要意义。

　　

在儿科神经影像诊断中，头颅CT（Computed Tomography）是评估颅内病变的常用工具。当医生在CT图像上看到颅骨内板出现一个或多个凹陷，形似手指按压的痕迹时，常常会联想到一个经典的影像学征象——“指压痕”（Digital Markings），或称“铜锤样颅骨”（Copper Beaten Skull）。长期以来，这一征象在X线平片时代被认为是慢性颅内高压（Intracranial Hypertension, ICH）的间接征象之一。然而，随着CT的普及，医生们发现这种“指压痕”在婴幼儿的头颅CT中非常常见，这不禁让人产生疑问：这些在CT上看到的“指压痕”真的意味着颅内压力升高吗？还是说，它们只是婴幼儿颅骨发育过程中的一种正常表现？

为了回答这个临床实践中普遍存在的困惑，来自琉球大学（University of the Ryukyus）的研究团队进行了一项回顾性研究，旨在系统评估头颅CT上的“指压痕”征象与婴幼儿颅内高压之间的关联。该研究结果于2025年发表在《Japanese Journal of Radiology》杂志上，其结论颠覆了传统的认知，为临床医生提供了重要的循证依据。

关键研究方法

为了验证CT“指压痕”与ICH的关系，研究团队采用了严谨的回顾性队列研究设计。他们纳入了2009年至2023年间在琉球大学医院接受头颅CT检查的270名2岁以下婴幼儿（0-23个月），并排除了缺乏儿科或眼科随访记录的患者。研究的关键技术方法包括：

1. 1.
   影像学评估：由两名经验丰富的放射科医生独立阅片，评估CT图像上是否存在“指压痕”。该征象被明确定义为颅骨内板的局灶性凹陷，其深度小于邻近正常颅骨厚度的一半。同时，他们还利用容积再现（Volume Rendering, VR）和射线总和（Ray-Sum）图像作为参考，以准确定位受累的颅骨（额骨、顶骨、枕骨、颞骨）。
2. 2.
   临床诊断金标准：由一名对影像结果不知情的儿科医生和一名眼科医生共同审阅病历，根据头痛、呕吐、视乳头水肿（Papilledema）、前囟膨隆等临床症状和体征，以及利尿剂或乙酰唑胺治疗后症状改善等情况，综合判断患儿是否存在ICH。
3. 3.
   统计学分析：采用卡方检验分析“指压痕”与ICH的相关性，并计算其诊断ICH的敏感性、特异性、阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）和阴性预测值（Negative Predictive Value, NPV）。

研究结果

1. 患者基线特征

研究最终纳入了270名婴幼儿，平均年龄为8.0±7.7个月。其中，47名（17.4%）患儿被诊断为ICH。最常见的CT检查指征包括惊厥（n=65）、TORCH感染（n=24）和头围增大（n=20）等。

2. CT“指压痕”的观察者间一致性

两名放射科医生在判断CT“指压痕”方面表现出中度至良好的观察者间一致性，组内相关系数（Interclass Correlation Coefficient, ICC）为0.69。其中，额骨的一致性最高（ICC=0.84），而颞骨的一致性相对较低（ICC=0.49）。

3. CT“指压痕”与ICH的关联性

经过一致性评估，127名患儿被确认存在CT“指压痕”。然而，统计分析显示，CT“指压痕”的存在与ICH之间并无显著相关性。这一结论在全年龄段患儿（p=0.63）、1岁以下患儿（p=0.38）以及1岁患儿（p>0.99）中均得到证实。

4. 受累颅骨数量与ICH的关系

为了进一步探究“指压痕”的严重程度是否与ICH相关，研究人员统计了每名患儿受累颅骨的数量（0-4块）。结果显示，无论受累颅骨数量多少，其在ICH组和非ICH组之间的分布均无显著差异（p=0.21）。这表明，即使是广泛的“指压痕”，也并不意味着颅内压力更高。

5. CT“指压痕”的诊断效能

研究计算了CT“指压痕”诊断ICH的各项指标。结果显示，其敏感性（0.51）、特异性（0.54）和阳性预测值（0.19）均非常低，这意味着它既不能有效识别出ICH患儿，也不能在出现该征象时准确预测ICH。然而，其阴性预测值（0.84）相对较高，提示如果CT上未发现“指压痕”，则患儿患有ICH的可能性较低。

结论与讨论

本研究通过严谨的影像学与临床对照分析，得出了一个明确的结论：在2岁以下的婴幼儿中，头颅CT上观察到的“指压痕”征象与颅内高压（ICH）之间没有显著关联。这一发现挑战了长期以来将“指压痕”视为ICH特异性征象的传统观念。

研究意义与临床启示

1. 1.
   纠正临床误区：该研究为临床医生提供了强有力的证据，表明在婴幼儿中，CT“指压痕”通常是一种正常的生理或发育性表现，而非病理性颅内高压的可靠指标。这有助于避免因过度解读该征象而导致的误诊和不必要的进一步检查。
2. 2.
   明确诊断价值：研究证实，CT“指压痕”在诊断ICH方面具有极低的阳性预测值（PPV），这意味着当医生在CT上看到“指压痕”时，不应将其作为诊断ICH的依据。相反，其较高的阴性预测值（NPV）提示，该征象的缺失可能对排除ICH有一定帮助。
3. 3.
   指导临床实践：对于头颅CT显示“指压痕”但无任何ICH临床症状或中枢神经系统（CNS）异常（如颅缝早闭、脑积水、肿瘤等）的婴幼儿，临床医生应避免仅凭此征象预测或诊断ICH。诊断应基于全面的临床症状、体征和眼科检查结果。

局限性

本研究也存在一些局限性。首先，这是首个针对CT“指压痕”与ICH关系的研究，其定义标准尚待进一步验证。其次，研究仅纳入了2岁以下的婴幼儿，未评估该征象在年长儿童中的表现。此外，这是一项回顾性研究，存在固有的选择偏倚风险。

总结

总而言之，这项研究为儿科神经影像学领域提供了重要的循证医学证据。它明确指出，头颅CT上的“指压痕”在婴幼儿中是一种常见的、通常与颅内高压无关的影像学表现。这一发现将帮助临床医生更准确地解读影像报告，避免不必要的临床干预，从而更好地服务于患儿。