《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：Epidemiological and clinical profiles of ocular involvement in rickettsiosis in southern Tunisia
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视网膜血管炎、恙虫病、角膜基质沉淀、荧光血管造影、后部葡萄膜炎
I. Kaibi|Y. Maalej|M. Sehli|A. Abid|S. Gargouri|A. Trigui
突尼斯斯法克斯大学哈比布·布尔吉巴医院医学院眼科，埃尔费尔达乌斯大道3029号，斯法克斯
摘要
引言
立克次体病的眼部表现具有多样性。本研究旨在描述立克次体病的眼部表现，并确定眼科检查在诊断中的贡献。
方法
我们进行了一项回顾性描述性分析，纳入了经确诊为立克次体病且排除了其他感染或炎症病因后出现眼部症状的患者。系统地分析了患者的 demographic（人口统计学）数据、临床资料、多模态影像学检查结果（荧光素血管造影、光学相干断层扫描 [OCT]）以及治疗干预情况。
结果
本研究共纳入24例血清学证实有立克次体眼病病变的患者（平均年龄40岁；年龄范围16–67岁）。54.2%（n=13）的患者出现眼科症状，表现为单侧（58.4%，n=14）或双侧（41.7%，n=10）的眼部受累，共计34只受影响的眼睛。后葡萄膜炎最为常见（70.5%，24只眼睛），其他重要的眼科体征包括角膜细小沉淀物（17.6%，6只眼睛）、视网膜炎（64.7%，22只眼睛）、视网膜血管炎（20.6%，7只眼睛）和神经视网膜炎（8.8%，3只眼睛）。70.8%（n=17）的患者伴有发热和皮肤皮疹。所有患者均接受了抗生素治疗，其中12.5%（n=3）的患者同时使用了口服皮质类固醇。平均随访3个月后，炎症完全消退。
结论
在我们的研究系列中，只有半数立克次体感染病例表现出眼部症状，其中视网膜炎和视网膜血管炎是最主要的发现。这些观察结果强调了在疑似立克次体病例中进行系统性后段眼科检查的重要性，以便及时诊断和治疗。
引言
立克次体病是一种全球分布的动物源性疾病。其病原体是一类小型革兰氏阴性、专性细胞内细菌，属于
Rickettsia 属，主要通过蜱虫叮咬传播给人类。该属可分为两组 [1]:
- •
斑疹伤寒组，包括 Rickettsia typhi（鼠型斑疹伤寒的病原体）和 R. prowazekii（斑疹伤寒的病原体）；
- •
斑点热组，包含多种 Rickettsia 物种，其中最重要的是 R. conorii subsp. conorii（地中海斑点热的病原体）。
在突尼斯，地中海斑点热和鼠型斑疹伤寒较为常见。Rickettsia 的致病机制主要涉及内皮细胞，引发微血管血管炎和血栓并发症。典型表现为发热伴皮疹，斑点热变种中偶尔会出现“黑斑”（tache noire）。确诊依赖于血清学方法，尤其是间接免疫荧光法（IMF）[2]。眼部受累通常为亚临床表现，可表现为前段或后段的多形性病变。
本研究旨在描述立克次体病的眼部表现，并证明在血清学确诊前进行全面眼科评估的诊断价值。
方法
我们进行了一项回顾性描述性研究，纳入了经确诊为立克次体眼病病变的患者。立克次体病的诊断基于 R. conorii/R. typhi 的IMF血清学检测和/或皮肤活检或接种部位拭子的PCR检测。排除标准包括：
- •
无眼部病变的全身性立克次体感染；
- •
通过全面感染性疾病评估（包括梅毒血清学检测、结核菌素试验）排除的非立克次体病因
结果
本研究共纳入24例确诊为立克次体眼病病变的患者。其中20例在突尼斯斯法克斯的Hedi Chaker医院传染病科接受治疗，4例在哈比布·布尔吉巴医院眼科接受治疗，时间跨度为2009年1月至2022年1月。
患者平均年龄为40岁（年龄范围16–67岁），男性11例（45.8%），女性13例（54.2%）。夏季至秋季发病率最高（66.7%，n=13）。
讨论
在我们的研究系列中，地中海斑点热的眼部病变常无症状（45.8%，n=11），因此容易被漏诊。这些结果与文献报道一致 [3]。
研究中发现，前段眼部表现主要包括结膜炎、角膜细小沉淀物以及轻度至中度的前房细胞混浊。16.7%（n=4）的患者出现结膜炎，其中3例为双侧受累。现有研究表明立克次体病可导致这些眼部病变。
结论
我们的研究结果表明，对于任何出现前段非肉芽肿性葡萄膜炎、视网膜血管炎、局灶性或多灶性视网膜炎、视网膜动脉和静脉阻塞、黄斑水肿、视网膜星状病变以及视盘水肿的患者，都应考虑 R. conorii 感染的可能性。因此，建议对疑似立克次体感染的患者进行眼科检查 [[3], [11], [21]]。这有助于为诊断提供重要依据。
作者贡献
医学实践：Imene Kaibi, Mariam Sehli；概念设计：Imene Kaibi；数据收集或处理：Achraf Abid, Mariam Sehli；分析或解读：Amira Trigui；文献检索：Imene Kaibi, Yosra Maalej；写作：Imene Kaibi, Yosra Maalej。
