《Obesity》：The Impact of Baseline Sleep as a Potential Moderator of Weight Loss Intervention in Breast Cancer Survivors: Results From the POWER-Remote Trial
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本研究通过POWER-Remote试验发现，基线睡眠质量是乳腺癌幸存者行为减重（BWL）效果的关键调节因素。结果显示，睡眠较好者（PROMIS T值<55）在接受12个月BWL干预后减重效果显著（6个月-6.16%，12个月-7.53%），而睡眠障碍者（T值≥55）减重效果有限（6个月-3.15%，12个月-2.44%）。交互作用分析表明睡眠质量与干预方式存在显著关联（6个月p=0.024，12个月p=0.019），提示针对睡眠障碍的联合干预可能优化乳腺癌幸存者的体重管理策略。
研究背景与意义
超重和肥胖（体重指数BMI≥25 kg/m2）在乳腺癌幸存中极为普遍，诊断时超过65岁女性发生率高达69%-82%。肥胖不仅增加乳腺癌复发和死亡风险，还与治疗副作用和生活质量下降密切相关。同时，约60%的癌症患者存在睡眠障碍，在乳腺癌群体中尤为突出。既往研究表明，睡眠质量与肥胖存在双向关联，但睡眠对乳腺癌幸存者减重干预效果的影响尚未明确。
研究方法设计
本研究为POWER-Remote试验（NCT01871116）的事后分析，纳入93例0-III期乳腺癌幸存者（BMI≥25 kg/m2），随机分配至12个月的行为减重干预组（BWL，n=47）或自我管理对照组（n=46）。干预组接受远程指导（初期面对面辅导+后续电话辅导+网络自我监测平台），对照组仅接受单次教育指导。
睡眠评估采用美国国立卫生研究院患者报告结局测量信息系统（PROMIS）成人睡眠障碍简表，以T分值55为界定义睡眠障碍（T≥55）与睡眠良好（T<55）。主要终点为6个月和12个月的体重变化百分比。
关键发现
- 1.
总体干预效果：BWL组减重效果显著优于对照组（6个月-5.13% vs 对照组，p<0.0001；12个月-5.74%，p=0.0005）。
- 2.
睡眠的调节作用：多因素回归显示基线睡眠与干预方式存在显著交互作用（6个月p=0.024，12个月p=0.019）。在BWL组中，睡眠良好者减重效果显著（6个月-6.77%，12个月-7.54%），而睡眠障碍者效果减半（6个月-4.06%，12个月-3.87%）。对照组中睡眠状况未显著影响体重变化。
- 3.
效应量差异：睡眠良好者干预效应值（6个月t=-4.3，12个月t=-3.7）显著高于睡眠障碍者（6个月t=-2.0，12个月t=-1.0），提示睡眠质量是干预反应的重要预测因子。
机制探讨与临床意义
睡眠可能通过多重途径影响减重效果：① 运动-睡眠双向调节（运动改善睡眠质量，睡眠障碍降低活动依从性）；② 代谢与食欲调控紊乱（睡眠不足改变 leptin/ghrelin 平衡）；③ 夜间进食行为增加。本研究首次在乳腺癌群体中验证睡眠对BWL的调节作用，与普通肥胖人群研究结论一致。
研究局限与展望
局限性包括样本量较小、睡眠评估未涵盖睡眠时长等参数、人群以白人为主。未来需开展更大规模随机试验，探索睡眠干预（如认知行为疗法）与BWL的协同作用，并结合多导睡眠图等客观指标深化机制研究。
结论
基线睡眠障碍显著削弱乳腺癌幸存者对行为减重干预的反应。将睡眠评估与管理整合至体重控制方案，可能优化这类人群的长期生存结局。
