《Scientific Reports》：Physical activity is associated with a lower risk of pre-sarcopenic obesity in adolescents: evidence from Northwest China
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本研究针对青少年前少肌性肥胖(pre-SO)预防难题，通过横断面调查发现高强度体力活动(HPA)能显著降低pre-SO风险（FMP标准OR=0.63，WC标准OR=0.71），并首次揭示总体力活动(TPA)与pre-SO存在线性剂量反应关系，为青少年SO早期干预提供了重要循证依据。
在当今社会，青少年健康问题日益受到关注，其中肥胖和肌肉减少症的共存状态——少肌性肥胖(Sarcopenic Obesity, SO)，正逐渐成为威胁青少年长期健康的隐形杀手。虽然SO最初被认为是一种老年性疾病，但近年来随着肥胖率的攀升和久坐生活方式的普及，青少年SO的患病率也呈现出令人担忧的趋势。据系统评价显示，青少年中SO的患病率在女孩中为5.66%至69.7%，在男孩中甚至高达7.2%至81.3%，这种巨大的差异源于不同的诊断标准和切点选择。
更令人担忧的是，与单纯的肥胖或肌肉减少症相比，SO患者面临更严重的健康风险，包括代谢紊乱、心血管疾病发生率和死亡率增加。前少肌性肥胖(pre-sarcopenic obesity, pre-SO)作为从健康状态发展为SO的关键阶段，是临床预防和治疗的重要窗口期。然而，目前尚无治疗SO的有效药物，运动干预被认为是兼具治疗和预防潜力的重要手段。
尽管体力活动在减少脂肪堆积和预防肌肉质量下降方面的益处已得到广泛认可，但现有研究多集中于中老年人群，对青少年群体中体力活动与pre-SO关系的研究仍存在显著空白。正是在这样的背景下，来自宁夏医科大学的研究团队开展了这项具有重要意义的研究，成果发表在《Scientific Reports》上。
研究团队采用了横断面研究设计，于2017年10月至2020年9月期间，在宁夏银川市采用分层随机整群抽样方法，选取了三所初中和三所高中作为样本学校。最终共有2143名12至18岁的青少年被纳入研究。所有参与者均接受了详细的身体测量和问卷调查。
研究的关键技术方法包括：使用国际体力活动问卷短版(IPAQ-SF)评估体力活动水平，通过生物电阻抗分析(BIA)测量身体成分，采用标准化程序进行身高、体重、腰围等人体测量学指标检测。pre-SO的定义结合了经体重调整的低骨骼肌质量(SMM/W)和三种肥胖标准：体重指数(BMI)≥28 kg/m2、性别特异性脂肪质量百分比(FMP)切点（男孩>20%，女孩>25%）、以及年龄性别特异性腰围(WC)的第90百分位数。
研究结果
参与者的特征
研究共纳入2143名参与者（1292名男孩和851名女孩），平均年龄为15.00岁。根据不同肥胖标准，pre-SO的患病率分别为：基于高BMI标准为8.21%（176人），基于高FMP标准为18.49%（397人），基于高WC标准为14.70%（315人）。与非pre-SO组相比，pre-SO组参与者年龄较小，参与中度体力活动(MPA)的比例较高，女孩比例较高，总体力活动(TPA)水平显著较低。吸烟、饮酒、睡眠时间、体力活动等变量在两组间的差异均具有统计学意义。
体力活动与前少肌性肥胖的关联
逻辑回归分析显示，TPA与三种肥胖标准定义的pre-SO均显著相关。具体而言，TPA每增加1 METs-min/week，pre-SO风险分别降低24%、27%和24%。在完全调整模型中，当采用FMP评估肥胖时，参与高强度体力活动(HPA)的个体与低强度体力活动(LPA)者相比，pre-SO风险显著降低（OR=0.63，95%CI：0.48-0.83）。当采用WC评估肥胖时，HPA者也显示出pre-SO风险降低（OR=0.71，95%CI：0.52-0.96）。
总体力活动与前少肌性肥胖的剂量反应关系
限制性立方样条(RCS)分析显示，在调整年龄、吸烟、饮酒、睡眠时间和高脂饮食摄入后，无论采用何种肥胖标准，TPA与pre-SO之间均存在线性剂量反应关系（所有P趋势<0.05，所有P非线性>0.50）。随着TPA水平的增加，基于BMI、FMP和WC评估的肥胖状态中，pre-SO风险均显著降低。
亚组分析
分层分析显示，TPA与pre-SO之间的负相关关系在不同亚组中一致存在。值得注意的是，在基于性别分层分析中，发现TPA水平与分层变量之间存在显著交互作用（基于FMP和WC评估的pre-SO状态，P交互作用<0.05）。具体而言，在男孩中，较高的TPA水平与pre-SO风险降低相关，而在女孩中这一关联不显著。TPA水平与其他分层变量之间未发现显著交互作用。
研究结论与讨论
本研究首次系统探讨了青少年体力活动与pre-SO的关系，为这一重要公共卫生问题的早期预防提供了科学依据。研究结果表明，高强度体力活动与青少年pre-SO风险降低显著相关，且存在线性剂量反应关系，即体力活动量越大，pre-SO风险越低。
从机制角度分析，运动可能通过多种途径对pre-SO产生保护作用。运动可以上调抗炎细胞因子如IL-10，抵消TNF-α对肌肉蛋白质合成的抑制作用，减轻骨骼肌的炎症和氧化应激。同时，运动刺激IGF-1的产生，激活PI3-K/Akt/mTOR等肌肉合成信号通路，增强蛋白质合成，增加瘦体重，提高基础代谢率，最终减少肥胖。
研究的创新点在于聚焦青少年群体，探讨SO的前临床阶段，为青少年少肌性肥胖的早期预防策略提供证据。在诊断pre-SO时，研究采用了三种不同标准，增强了结果的稳健性。亚组分析还发现，体力活动对pre-SO的保护作用在男孩中更为明显，这提示可能需要针对不同性别制定差异化的干预策略。
然而，研究也存在一定局限性。横断面设计无法确立因果关系；IPAQ作为回顾性问卷可能存在信息偏倚；样本仅来自中国西北地区单一城市，代表性可能有限；体力活动数据基于自我报告，可能与实际情况存在偏差。
总体而言，该研究为青少年少肌性肥胖的早期预防提供了重要证据，支持将增加体力活动作为预防和控制这一健康问题的重要策略。未来需要前瞻性研究和随机对照试验进一步验证这些发现，并深入探讨体力活动影响少肌性肥胖的生物学机制，为制定针对性的干预措施提供更多科学依据。
