综述：RNA G-四链结构在神经退行性疾病中介导的蛋白质聚集

《Ageing Research Reviews》：RNA G-quadruplexes Mediated Protein Aggregation in Neurodegenerative Diseases

本研究通过系统综述和网状Meta分析，比较了太极、八段锦等六种传统中医疗法对中老年高血压患者血压、血管内皮功能和心脏功能的影响。结果显示，太极在降低收缩压、提高心输出量和心脏指数方面最有效，八段锦在降低心率、增加一氧化氮水平方面最佳，导引养生功对舒张压和每搏输出量改善显著。建议每次60分钟，每周3-5次，持续至少12周。

韩艳丽|孙伟豪|韩健|李素霞|周月

北京体育大学，中国北京100084

摘要

背景

高血压是全球心血管疾病的重要风险因素，尤其是在中老年人群中。高血压不仅与心脏病和中风等心血管疾病相关，还会导致血管内皮功能障碍和心脏功能下降。在非药物干预方法中，传统的中国身心锻炼疗法可以通过温和的运动和呼吸调节来调节血压、缓解心理压力并改善心血管健康。然而，仍需进一步验证这种疗法的具体效果。

方法

搜索并筛选了2000年后发表的相关随机对照试验（RCT），这些试验的数据库包括中文和英文数据库。采用系统评价和频率网络荟萃分析（NMA）来评估六种中国传统身心锻炼疗法——太极拳、八段锦、六字诀、舒心平心功、气功和导引养生术——对血压（收缩压、舒张压）、血管内皮功能分泌因子（一氧化氮、内皮素-1）以及心脏功能（心率、心输出量、每搏输出量、心脏指数、射血分数）的影响。使用RoB工具独立评估偏倚风险，并使用Confidence in Network Meta-Analysis（CINeMA）在线工具评估结果指标的证据质量。

结果

本研究共纳入48项RCT（4184名患者），其中77.6%的试验被评估为偏倚风险较低。在各种锻炼方法中，太极拳使用最为广泛，占51.02%；八段锦次之，占26.53%。每次锻炼的平均持续时间为48.8分钟，大多数干预周期超过12周，平均每周进行3.9次锻炼。NMA结果显示，太极拳在降低中老年患者的收缩压（SMD = -1.10，95% CI [-1.23, -0.98]）、改善心输出量（SMD = 1.31，95% CI [0.42, 2.20]）和增强心脏指数（SMD = 0.43，95% CI [0.02, 0.84]）方面效果最佳。八段锦在降低心率（SMD = -1.60，95% CI [-2.01, -1.18]、增加一氧化氮水平（SMD = 0.96，95% CI [0.58, 1.33]）和降低内皮素-1浓度（SMD = -0.91，95% CI [-1.29, -0.52]）方面效果最显著。导引养生术在降低舒张压（SMD = -1.26，95% CI [-1.65, -0.87]）和增加每搏输出量（SMD = 0.93，95% CI [0.47, 1.38]）方面效果最好。六字诀在改善射血分数（SMD = 3.30，95% CI [1.73, 4.88]）方面表现最佳。

结论

太极拳、八段锦和导引养生术是适合高血压中老年患者的最佳锻炼疗法。这些疗法能显著降低血压，并有效改善血管舒张功能和心脏工作效率。建议每周进行3-5次，每次锻炼60分钟，持续至少12周。

引言

高血压是全球心血管疾病的主要风险因素，尤其在 中老年人群中较为普遍（Mulrow等人，1994年）。根据世界卫生组织的数据，超过60%的高血压患者年龄在45岁及以上（Franklin，2012年）。高血压不仅是心脏病和中风等致命疾病的危险因素，还与认知障碍、视力丧失和下肢动脉疾病相关，严重影响生活质量并带来巨大的医疗和社会经济负担（Czuriga-Kovács等人，2016年；Hansson，2001年）。因此，针对中老年高血压患者的研究对于改善公共卫生至关重要。

高血压可导致内皮功能障碍，其主要机制包括一氧化氮（NO）水平下降、肾素-血管紧张素系统失调和内皮素系统失衡（Xin等人，2024年）。高血压患者的NO水平平均下降30%，从而增加了血管收缩和动脉硬化的风险（Rubio-Ruiz等人，2014年）。超过40%的患者表现为血管紧张素II水平升高，这会促使内皮素-1（ET-1）的释放增加（Amponsah-Offeh等人，2023年），进而加重心肌负担和心脏结构变化（Roman，2024年）。此外，超过50%的患者出现心室壁增厚、左心室肥厚和心肌顺应性降低，导致心输出量（CO）、每搏输出量（SV）和射血分数（EF）下降，从而增加心力衰竭的风险（Wright等人，2008年）。心脏指数（CI）也下降，表明心脏效率降低。因此，高血压管理应注重全面控制血压和改善血管及心脏功能，以提高循环效率和心脏泵血能力，从而减少心血管事件的发生。

现有的高血压干预方法存在局限性。药物治疗能迅速降低血压（Safar等人，2000年），但可能导致长期并发症，如电解质失衡、肾功能损害和代谢紊乱，增加患者负担（Park，2019年）。常见的有氧运动如跑步可以改善心肺功能并降低血压（Tsoi等人，2023年）；然而，这些运动对关节和骨骼有较大影响，尤其是对于患有膝关节关节炎或骨质疏松症的中老年人，增加了运动损伤的风险，并要求较高的身体素质（Hagberg等人，2000年）。此外，传统的锻炼疗法通常主要关注生理健康，忽视了心理调节和压力管理，难以全面满足中老年患者的身心健康需求（Correia等人，2023年）。

中国传统的身心锻炼疗法——包括太极拳、八段锦、六字诀、舒心平心功、气功和导引养生术——在心理和生理层面都具有全面的健康益处（Zhang等人，2023年）。选择这六种疗法进行网络荟萃分析（NMA）主要基于以下考虑：这六种疗法均被中国体育总局推荐，在中国及全球华人社区中广泛流行，并具有较高的临床应用价值。大量关于它们对高血压和心血管健康影响的随机对照试验（RCT）为NMA提供了高质量的数据。每种疗法都有其独特的特点：太极拳和八段锦强调动态平衡、肌肉控制和呼吸调节，能有效降低血压和内皮素-1浓度，同时增加一氧化氮水平并改善内皮功能（Liu等人，2024年）；气功和导引养生术注重深呼吸和神经集中，以增强神经调节；六字诀和舒心平心功在声乐训练和血液循环调节方面表现优异。总体而言，这些疗法结合了温和的身体运动、冥想和呼吸调节，不仅对血压控制、心血管功能、肌肉力量和柔韧性有积极影响，还能通过调节交感神经系统活动和应激激素水平来改善心理健康。

目前关于中老年高血压患者锻炼训练的荟萃分析主要集中在有氧运动、抗阻训练或结合训练方案上（Moore等人，2021年；Le Bourvellec等人，2024年；Li等人，2022年），对传统中国身心锻炼疗法的比较研究较少。此外，之前的荟萃分析主要集中在血压和动脉硬度方面（Jabbarzadeh Ganjeh等人，2024年）。因此，本研究旨在通过NMA系统评估六种中国传统身心锻炼疗法对中老年高血压患者血管健康（血压、内皮功能）和心脏功能的影响。通过比较不同干预方法的相对效果，本研究旨在为临床实践中制定个性化的非药物干预策略提供循证参考。

章节片段

注册

本研究的NMA方案已在PROSPERO国际系统评价注册库（ID：CRD42024581384）注册，并严格遵循系统评价和荟萃分析的优先报告条款（PRISMA）指南（Hutton等人，2015年）进行。

文献搜索策略

在本研究中，我们系统地在PubMed、Web of Science、Cochrane、EBSCO、中国国家知识基础设施（CNKI）和万方数字期刊中进行了搜索。

文献搜索与筛选

电子搜索策略共识别出3014篇潜在符合条件的文章，其中3008篇来自数据库搜索，6篇来自参考文献列表。剔除1640篇重复文章后，对剩余的1374篇文献的标题和摘要进行了筛选。进一步筛选后，剔除了1137篇文献。根据纳入标准，在获取并阅读全文后，又剔除了189篇文献，最终纳入48篇文献（Zhang等人，2017年；Shou等人，2019年；Ren等人）。

讨论

本NMA系统评估了六种中国传统身心锻炼疗法在中老年高血压患者中的相对疗效。我们的分析表明，虽然这些疗法总体上都能促进心血管健康，但它们在针对特定生理途径的疗效方面存在差异。例如，太极拳在调节血液动力学方面表现优异，而八段锦在调节内皮功能方面表现突出。

结论

总之，本研究证实六种中国传统身心锻炼疗法能有效促进中老年高血压患者的心血管健康，尽管它们在疗效方面存在差异。太极拳在调节血液动力学（SBP、CO、CI）方面表现最佳；八段锦在调节血管内皮功能（NO、ET-1）和心率（HR）方面表现突出；导引养生术和六字诀在改善舒张压（DBP）、每搏输出量（SV）和射血分数（EF）方面具有最大潜力。

作者贡献

所有作者均参与了文献的筛选、审查和分析工作。韩艳丽负责项目领导、手稿起草和保证工作。韩艳丽和孙伟豪共同起草了初步研究方案，进行了文献搜索、数据分析及数据解读。周月和韩健对手稿进行了修订。所有作者均阅读并批准了最终版本的手稿。

第一作者（韩艳丽）确认手稿内容真实、准确且透明。

作者贡献声明

所有作者均参与了文献的筛选、审查和分析工作。韩艳丽负责项目领导、手稿起草和保证工作。韩艳丽和孙伟豪共同起草了初步研究方案，进行了文献搜索、数据分析及数据解读。周月和韩健对手稿进行了修订。所有作者均阅读并批准了最终版本的手稿。

第一作者（韩艳丽）确认手稿内容真实、准确且透明。

利益冲突声明

本研究未接受任何公共、商业或非营利机构的资助。