《Acta Paediatrica》：Phenotype, Management, and Outcomes in Paediatric Acute Pancreatitis: A Real-Life Cross-Sectional Study
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本综述系统评估了一家三级儿科医疗中心208例急性胰腺炎（AP）患儿的流行病学特征、管理实践及临床结局。研究发现药物相关（20.2%）、胆道疾病（16.4%）和感染（15.4%）是主要病因，中重度AP发生率为10.6%，无重症病例。治疗方面，95.7%患儿接受静脉补液，但早期肠内营养（EN）应用率仅8.2%。研究强调需基于2017年NASPGHAN分级体系建立儿科特异性严重度预测指标。
研究背景与方法设计
儿童急性胰腺炎（AP）作为儿童胰腺疾病的主要类型，其临床谱系可从轻度腹痛延伸至多器官功能衰竭。尽管全球发病率近十年持续上升，但加拿大流行病学数据仍显不足。本研究采用回顾性横断面设计，纳入2014年1月至2021年12月期间经INSPPIRE标准确诊的208例AP患儿（女性49.0%），通过医院数据库提取临床资料，采用SAS 9.4进行描述性分析。
流行病学特征与临床表现
患儿中位年龄为12.5岁（IQR 7.1-15.3），其中55.3%为原发性AP。腹痛（94.7%）、呕吐（58.7%）和恶心（45.7%）是最常见症状。诊断标准组合显示：54.3%患儿同时具备腹痛、影像学异常和酶学升高，35.6%表现为腹痛联合酶学异常。血清脂肪酶中位峰值达578.0 U/L（IQR 239.0-1703.0），最高记录值为10889.0 U/L。
病因学分布与年龄差异
病因分析揭示药物相关性AP占20.2%（L-天冬酰胺酶占47.6%），胆道疾病16.4%（胆结石70.6%），感染性因素15.4%（病毒感染78.1%）。值得注意的是，26.4%病例为特发性，而遗传因素仅占1.0%（遗传检测率4.8%）。年龄分层显示10岁以下患儿感染性AP占比达65.6%，而≥10岁组在特发性（67.3%）、胆道性（82.4%）和药物性（61.9%）AP中占主导（p=0.0007）。
严重程度与并发症
基于2017年NASPGHAN分级标准，10.6%（n=22）患儿发展为中重度AP，主要表现为胰周积液（59.1%）、假性囊肿（54.5%）和胰腺坏死（36.4%）。无病例符合重症AP标准（器官衰竭>48小时），2例死亡均与基础疾病相关。合并症患者与无合并症者在中重度AP发生率上无显著差异。
诊疗实践与指南依从性
影像学检查中腹部超声应用率达93.3%，CT扫描为28.4%。营养管理方面，49.5%患儿初始禁食（NPO），32.2%接受经口喂养，肠内营养（EN）应用率仅8.2%。13.5%患儿接受肠外营养（PN），其中32.1%为中重度AP。液体复苏中，65.4%患儿使用含5%葡萄糖的生理盐水，仅3.4%使用乳酸林格液。疼痛管理中60.1%使用阿片类药物，6.4%未尝试非阿片类药物直接使用阿片类。
讨论与临床启示
病因学特征与2022年荟萃分析基本一致，但三级医院中肿瘤患儿（20.7%）的高占比可能推高药物相关性AP比例。诊断时机分析提示35.6%患儿无需影像学支持即可确诊，符合NASPGHAN关于早期影像非必需的建议。严重度分级体系的应用凸显儿科特异性标准的重要性，可能解释本研究中重症AP发生率低于既往使用成人标准的研究。
营养管理实践显示早期EN应用不足，可能与历史治疗习惯相关。液体选择偏好生理盐水而非证据支持的乳酸林格液，反映临床实践与最新证据存在差距。疼痛管理中阿片类药物使用率（60.1%）低于医师调查预期（94%），提示可能存在保守用药倾向。
研究优势与局限
本研究样本量较大（n=208），七年数据周期可抵消疫情等偶发因素影响。但单中心回顾性设计存在信息偏倚风险，结论外推需谨慎。建议未来研究基于NASPGHAN分级体系开发儿科AP严重度预测工具，加强多中心合作，优化营养支持与液体复苏策略。
