《Acta Paediatrica》：Low Risk for Urinary Tract Infection After Voiding Cystography in Children Without Dilated Vesikoureteral Reflux
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本研究通过分析1001例儿童VCUG（排尿性膀胱尿道造影）数据，发现术后14天内尿路感染（UTI）总体发生率为3.4%，其中发热性UTI占2.9%。多因素分析显示，扩张性膀胱输尿管反流（VUR）是术后UTI的唯一独立危险因素（aOR 5.4, p < 0.001）。研究提示，对于无扩张性VUR的患儿，VCUG术后UTI风险较低，而针对扩张性VUR患儿采取靶向干预措施可能有助于降低其长期慢性肾脏病风险。
文章内容
1 引言
排尿性膀胱尿道造影（Voiding Cystourethrography, VCUG）是一种用于评估泌尿系统解剖结构和功能的影像学检查，其最常见的适应症是评估既往有发热性尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI）病史的儿童是否存在膀胱输尿管反流（Vesicoureteral Reflux, VUR）。然而，VCUG是一种侵入性检查，存在术后发生尿路感染的风险。发热性UTI可能导致尿脓毒症，并增加远期肾损伤的风险。既往文献报道的VCUG术后UTI发生率差异巨大，介于0%至30%之间，而近期研究报道的发生率较低，约为1.0%至4.3%。由于不同研究在患者年龄、UTI定义、随访时间、基础疾病谱以及细菌耐药模式等方面存在差异，导致结果难以直接比较。因此，本研究旨在通过一项多中心回顾性队列研究，评估15岁以下儿童VCUG术后UTI的发生率及其危险因素。
2 材料与方法
本研究是一项回顾性多中心研究，纳入了2017年3月1日至2022年12月31日期间在瑞典斯科讷省五家医院接受VCUG检查的所有15岁以下儿童。主要结局指标为VCUG术后14天内发生的UTI，包括下尿路感染（膀胱炎）和发热性UTI（肾盂肾炎）。UTI的诊断基于临床评估和尿培养阳性。研究收集了包括年龄、性别、基础泌尿生殖系统畸形、长期留置导尿管、便秘、既往发热性UTI史、持续抗生素预防（Continuous Antibiotic Prophylaxis, CAP）、术前抗生素预防、VCUG检查结果以及术后感染情况在内的多项变量。统计学分析采用Mann-Whitney U检验、卡方检验以及单因素和多因素Logistic回归分析。
3 结果
3.1 队列特征与VCUG检查结果
研究期间共进行了1018次VCUG检查，其中17次（1.7%）因检查不完整被排除，最终纳入1001次检查（涉及912名患者）进行分析。患者中位年龄为1岁（1天至14.7岁），男性占51.5%。64%的检查存在已知的泌尿生殖系统畸形或基础疾病，其中肾积水（28%）、输尿管肾积水（19%）和VUR（17%）最为常见。58%的检查对象正在接受CAP，82%的检查记录了术前预防性使用抗生素。VCUG检查结果显示，47%的检查存在病理学发现，其中84%为VUR。VUR中最常见的分级为IV级（33%），45%为双侧VUR。
3.2 VCUG术后尿路感染
VCUG术后14天内，共有34例（3.4%）发生UTI，其中88%为发热性UTI。近60%的感染发生在术后7天内。单因素分析显示，发生术后UTI的患儿年龄更小（0.53岁 vs. 1.01岁, p = 0.014），长期留置导尿管（18% vs. 7%, p = 0.019）、接受CAP（82% vs. 57%, p = 0.001）、VCUG检查发现病理学异常（88% vs. 46%, p < 0.001）以及存在VUR（74% vs. 38%, p < 0.001）的比例更高。在无基础疾病或不存在VUR的患儿中，仅有5例（0.01%）发生术后UTI，且所有年龄≥1岁且无已知泌尿生殖系统畸形的患儿均未发生感染。
3.3 危险因素分析
多因素Logistic回归分析显示，在调整了年龄、CAP、长期留置导尿管等因素后，VUR是VCUG术后UTI的唯一独立危险因素（调整后比值比aOR 4.56, 95% CI 2.0–10.4, p < 0.001）。进一步的敏感性分析发现，仅扩张性VUR（III-V级）与术后UTI风险增加显著相关（aOR 5.4, 95% CI 2.6–8.7, p < 0.001）。
4 讨论
本研究是欧洲范围内评估儿童VCUG术后UTI发生率的最大规模研究。结果显示，VCUG术后UTI总体发生率为3.4%，发热性UTI发生率为2.9%，且近60%的感染发生在术后7天内。多因素分析表明，扩张性VUR是术后UTI的唯一独立危险因素。这一结果与近期其他研究报道的1.0%至4.3%的UTI发生率相符，且证实了VUR，特别是高级别VUR，是术后感染的重要预测因子。VUR患儿术后感染风险增加，可能与其本身感染率较高、膀胱排空不完全以及反流尿液易导致肾盂肾炎有关。值得注意的是，在年龄≥1岁且无已知泌尿生殖系统畸形的健康儿童中，未观察到术后UTI的发生，这提示对于此类低风险人群，预防性使用抗生素的必要性可能需要重新评估。
5 结论
VCUG术后UTI总体发生率为3.4%，发热性UTI发生率为2.9%，与既往研究结果一致。扩张性VUR是术后UTI的唯一独立危险因素。鉴于扩张性VUR是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）的已知危险因素，针对该人群采取靶向干预措施（如加强宣教、早期随访、选择性术后抗生素治疗等）可能有助于降低其额外感染风险，从而改善远期预后。
