19G与22G细针活检针在EUS引导下的肝脏活检中的疗效及诊断率：一项系统评价和荟萃分析

《Endoscopic Ultrasound》：Efficacy and diagnostic yield of 19G versus 22G fine needle biopsy needles in EUS–guided liver biopsy: A systematic review and meta-analysis

超声内镜下肝胰壶腹支架置入术（EUS-HDS）是右肝管梗阻的有效替代疗法，但胆囊干扰常导致穿刺困难。本研究报道使用新型EG-740UT超声内镜实施倾斜穿刺技术成功避开胆囊干扰的EUS-HDS病例。患者因肝癌致右肝管完全梗阻，经皮引流失败后，通过垂直穿刺避开胆囊，再倾斜内镜调整路径穿刺成功，置入专用塑料支架，术后出现轻度胆管炎，经治疗恢复。

　　

内镜超声引导下的肝十二指肠吻合术（EUS-HDS）是治疗右侧肝内胆管阻塞的有效替代方法。^[1,2]然而，当其他器官（尤其是胆囊）位于穿刺路径上时，该手术可能会遇到挑战。最近开发了一种新型的超声内镜（EG-740UT；富士胶片医疗有限公司，东京，日本），它有助于实现角度可调的穿刺。^[3,4]在这里，我们报告了一例成功使用角度可调穿刺技术进行EUS-HDS的病例，以避免胆囊的干扰 [视频1]。

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视频1：使用角度可调穿刺技术进行EUS引导下的肝十二指肠吻合术，以避免胆囊的干扰。这些视频仅可在期刊的官方网站（www.eusjournal.com）上查看。

一名83岁的男性患者因右侧肝内胆管阻塞入院 [图1]。由于胆管完全阻塞，经乳头引流失败，因此进行了EUS-HDS。从十二指肠处可见扩张的肝内胆管（后支）；然而，胆囊位于穿刺路径上。我们最初计划垂直穿刺以避开胆囊。随后将内镜向下倾斜以穿刺胆管 [图2]。使用19号针（EZ shot 3 plus；奥林巴斯医疗系统公司，东京，日本）垂直刺入肝脏表面，避开了胆囊。通过向下倾斜内镜，将胆管移至针道路径上，最终成功穿刺了胆管 [图3图4

图1：

计算机断层扫描图像显示肝门部有一个大的肝细胞癌病灶，右侧肝内胆管明显扩张。

图2：

角度可调穿刺技术的示意图。(a) 胆囊位于穿刺路径上。(b) 垂直穿刺十二指肠壁以避开胆囊。(c) 当针头接近肝脏表面时，向下倾斜内镜以调整胆管位置。(d) 成功穿刺胆管。

图3：

角度可调穿刺技术过程中的超声图像。箭头指示针头位置。(a) 胆囊位于穿刺路径上。(b) 垂直插入19号针。(c) 小心地移动针头以避开胆囊并到达肝脏表面。(d) 向下倾斜内镜，使胆管移至针道路径上，并成功穿刺了胆管后支。

图4：

角度可调穿刺后的塑料支架放置情况。(a) 胆道造影显示后支，插入一根0.025英寸的导丝。(b) 插入双腔导管，并加入一根0.035英寸的硬质导丝。(c) 将专用塑料支架（7-Fr，10厘米，Through & Pass Type IT）放置在胆管中。(d) 塑料支架的猪尾状末端成功放置在十二指肠内。

据我们所知，这是首例使用角度可调穿刺技术进行EUS-HDS以避免胆囊干扰的报道。这种新型超声内镜似乎对于此类复杂的介入性内镜超声病例非常有用。