《The Lancet Regional Health - Americas》：Geographical and racial and/or ethnic disparities in pediatric ARDS mortality in the USA, 2016–2022: a triennial national database retrospective cohort analysis
编辑推荐：
为解决美国儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）流行病学数据缺乏及健康公平性问题，研究人员开展了一项全国性回顾性队列分析。研究利用2016-2022年儿童住院数据库（KID），通过ICD-10算法识别PARDS病例。结果显示，PARDS患病率及死亡率呈上升趋势，且存在显著的地理与种族/民族差异，提示需采取针对性干预措施以消除健康不平等。
尽管儿童重症监护医学取得了长足进步，但儿童急性呼吸窘迫综合征（Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome, PARDS）依然是儿科重症监护病房（PICU）中最致命的疾病之一，其死亡率居高不下。尽管2015年发布了儿科急性肺损伤共识会议（PALICC）定义，但关于PARDS在美国全国范围内的患病率、死亡率及其长期趋势的数据仍然有限。更令人担忧的是，在脓毒症和社区获得性肺炎等PARDS常见诱因中，已经观察到明显的种族、民族和社会经济差异。然而，对于PARDS本身，是否存在类似的地理和种族/民族差异，以及这些差异是否随着时间推移而发生变化，目前尚不明确。为了填补这一关键的知识空白，来自宾夕法尼亚大学的研究团队开展了一项大规模研究，旨在描绘2016年至2022年间美国儿童PARDS的全国流行图景，并深入剖析其中潜藏的健康不平等问题。
为了回答这些问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们利用美国医疗成本与利用项目（HCUP）的儿童住院数据库（Kids' Inpatient Database, KID），选取了2016年、2019年和2022年三个时间点的数据。KID是美国最大的、全支付方、具有全国代表性的儿科住院数据库，能够提供全国性的疾病负担估计。研究团队采用了一种经过验证的ICD-10诊断和操作编码算法来识别PARDS的替代指标，即“算法定义的ARDS”。该算法要求患者存在由肺部、脓毒症或休克病因引起的急性呼吸衰竭，并且需要接受有创机械通气至少24小时。研究的主要结局是院内死亡率。暴露因素包括美国地理区域（东北部、中西部、南部、西部）和种族/民族（非西班牙裔白人、黑人、西班牙裔、其他）。研究人员构建了混合效应逻辑回归模型，调整了收入四分位数、APR-DRG疾病严重程度、医院类型和复杂慢性疾病（Complex Chronic Conditions, CCCs）等混杂因素，以估计调整后的死亡率和风险差异。
研究结果
患病率与死亡率
研究期间，每年约有42,000例住院患儿被识别为算法定义的ARDS。在所有儿科住院患者中，其患病率从2016年的0.68%小幅上升至2022年的0.75%。若排除分娩住院，患病率更高，从2016年的1.58%上升至2022年的1.83%。总体而言，算法定义的ARDS院内死亡率在2016年为12.9%，2019年为12.5%，但在2022年上升至13.7%，显示出令人担忧的恶化趋势。
患者与医院特征
患有算法定义的ARDS的患儿中位年龄为2-3岁，男性约占59%。从种族/民族分布来看，非西班牙裔白人占43.9%，黑人占22.1%，西班牙裔占22.1%。大多数患儿（33.2%）来自家庭收入最低的四分位数地区。南部地区收治的病例最多，占39.9%。绝大多数（96.3%）的ARDS患儿在城市的教学医院接受治疗。此外，住院总费用中位数在2022年达到221,508美元，呈现出明显的增长趋势。
地理与种族/民族差异
在调整了混杂因素后，研究发现了显著的地理和种族/民族差异。与东北部地区相比，南部和西部地区的患儿死亡风险显著更高。在种族/民族层面，黑人患儿的死亡风险显著高于白人患儿。为了更深入地理解这些差异，研究人员构建了联合暴露模型，将地理区域和种族/民族因素结合起来分析。结果显示，与东北部的白人患儿（预测死亡率10.9%）相比，南部和西部的黑人患儿、西部的西班牙裔患儿，以及南部和西部的“其他”种族/民族患儿，其死亡风险均显著增加。值得注意的是，南部地区的黑人患儿在2016年死亡风险增加，在2019年有所减弱，但在2022年再次显著增加，表明差异并未得到改善，甚至在特定群体中有所恶化。
研究结论与讨论
这项研究首次利用具有全国代表性的数据，描绘了2016年至2022年间美国儿童PARDS的流行病学图景。研究结果表明，PARDS依然是一种常见且高度致命的疾病，其患病率和死亡率均呈上升趋势。更重要的是，研究揭示了持续存在且未得到改善的地理和种族/民族差异。这些差异在调整了社会经济因素、疾病严重程度和医院类型后依然显著，强烈提示存在系统性的不平等驱动因素。研究结果强调，单纯地认识到差异的存在是远远不够的，必须采取紧急、多层面和有针对性的干预措施，从临床、机构和政策层面入手，深入理解并消除导致这些差异的系统性根源，才能最终实现儿童重症医疗的公平性。
