印度年轻女性经期健康与卫生的再认识：地域差异、影响因素及干预策略

在印度，年轻女性的经期健康与卫生（MHH）面临诸多挑战。研究人员通过对全国代表性数据的分析，探究 MHH 的影响因素与地理分布。结果显示存在显著地域差异，社会经济因素影响大。该研究为制定针对性政策提供依据，助力改善女性健康。

　　在印度，数百万女性在经期面临着巨大挑战。对于她们而言，管理经期需求绝非易事，这一情况在资源相对匮乏的中低收入国家更为突出。确保经期的尊严管理，不仅关乎女性个人的健康幸福，更与她们能否正常参与日常生活息息相关。从更广泛的层面来看，这不仅是个人卫生问题，更是一个至关重要的公共卫生议题和基本人权问题，是实现性别平等和社会正义的核心环节。同时，改善经期健康与卫生（MHH）对于达成可持续发展目标（SDGs）起着关键作用，它是推动整个 2030 年可持续发展议程前进的重要动力。

尽管人们对 MHH 的关注度日益提高，但过往的研究和公共卫生议程往往存在局限性，只是狭隘地聚焦于 MHH 的个别组成部分，比如仅仅关注经期产品的可负担性与获取途径，或者仅仅着眼于卫生设施的使用情况。然而，现在人们逐渐认识到 MHH 是一个多层面、复杂的问题，它涵盖了社会文化支持、经期知识普及以及安全的卫生习惯养成等多个方面。但目前仍有一个关键的空白，那就是对于这些因素之间如何相互作用，以及它们共同对整体 MHH 状况产生何种影响，人们还缺乏深入的理解。为了填补这一知识空白，全面、综合地评估这些因素之间的联系就显得尤为重要。

在这样的背景下，来自印度贝拿勒斯印度教大学（Banaras Hindu University）和金达尔全球商学院（Jindal Global Business School）的研究人员开展了一项极具价值的研究。他们的研究成果发表在《npj Women's Health》上。

研究人员使用的数据来自印度 2019 - 2021 年全国家庭健康调查（NFHS - 5），这是一个具有全国代表性的数据集。研究人员从 NFHS - 5 中选取了 205,861 名年龄在 15 - 24 岁的女性作为研究对象。

研究人员采用了多种技术方法来深入探究 MHH 的相关问题。首先，通过主成分分析（PCA），从六个与 MHH 相关的初始变量中筛选出四个关键变量，构建了 “充足 MHH” 这一可靠且有效的衡量指标。接着，运用双变量分析和卡方检验，探究不同背景特征的女性在 MHH 获取方面的差异。然后，使用多变量二元逻辑回归模型，确定与充足 MHH 获取相关的显著预测因素。此外，借助 ArcGIS 软件绘制分级统计图，直观展示 MHH 在各地区的差异。最后，运用 Fairlie 分解分析，量化导致不同地区 MHH 差异的因素。

研究结果

1. 受访者基本情况：参与研究的女性中，大多数（64.3%）从未结婚，且多数居住在农村地区（70.7%）。超过三分之二（67.9%）的女性接受过中等教育，还有 19.4% 接受过高等教育。在宗教信仰方面，印度教徒占比最大（82.5%），其次是穆斯林（13.4%）和基督徒（1.8%）。社会群体中，其他落后阶层（OBC）占比最高（46.1%）。在财富状况方面，最富有的群体占样本的 20.2%。同时，相当比例的女性在获取医疗保健方面存在诸多障碍，例如获取就医许可（39.1%）、治疗费用（50.9%）、距离医疗机构较远（57.3%）以及交通不便（55.1%）等问题。
2. MHH 各组成部分的现状：在印度，15 - 24 岁的女性中，78.6% 的人住所内可获取水，74.3% 的人在洗手处能拿到肥皂。然而，尽管近一半（49.5%）的女性在经期使用经期产品，但仅有 27.7% 的女性能够同时拥有使用合适的经期产品、独立且改良的厕所、住所内的水源以及洗手处的肥皂这四项基本的 MHH 资源。这一数据清晰地表明，印度绝大多数年轻女性无法获得充足的 MHH 资源。
3. 不同背景特征下的充足 MHH 情况：研究发现，初潮年龄与充足 MHH 之间存在微弱的正相关关系，16 岁及以上初潮的女性充足 MHH 的患病率略高（31.4%），而 12 岁及以下初潮的女性该比例为 28.4%。婚姻状况与充足 MHH 密切相关，丧偶、离婚或分居的女性患病率最低（13.1%），已婚女性为 21.5%，未婚女性最高（31.5%）。教育水平的影响十分显著，无正规教育的女性充足 MHH 患病率仅为 5.4%，而高等教育女性则高达 47.4%。宗教信仰方面，基督教女性（38.3%）和其他宗教女性（50.8%）的患病率高于印度教（27.2%）或穆斯林（26.7%）女性。社会群体之间也存在明显差异，“其他” 类别女性患病率最高（41.5%），随后依次是其他落后阶层（27.6%）、cheduled 部落（14.7%）和 cheduled 种姓（22.3%）。财富状况与充足 MHH 呈强正相关，最贫穷群体中仅 4.7% 的女性有充足的 MHH，而最富有群体这一比例高达 59.0%。城市女性（48%）的充足 MHH 患病率远高于农村女性（19.4%）。不同地区之间也存在差异，北部（44.8%）和西部（40.3%）地区的患病率高于其他地区。媒体接触与充足 MHH 呈正相关，而获取医疗保健的障碍则与较低的患病率相关。
4. 印度各地区充足 MHH 的地理差异：印度各地区在充足 MHH 的获取上存在显著的地区差异，从阿萨姆邦卡里姆甘杰区的 2.3% 到米佐拉姆邦昌派区的 89.4% 不等。25% 的地区患病率极低（低于 16%），主要集中在北方邦（31 个）、中央邦（18 个）、奥里萨邦（18 个）、贾坎德邦（16 个）、恰蒂斯加尔邦（14 个）、阿萨姆邦（11 个）以及卡纳塔克邦部分地区（7 个）和西孟加拉邦部分地区（6 个）。
5. 充足 MHH 的影响因素：多变量逻辑回归分析显示，多个因素与充足 MHH 的获取几率显著相关。与未婚女性相比，已婚女性获取充足 MHH 的几率明显更低（校正优势比 AOR：0.82，95% 置信区间 CI：0.79，0.85）。教育水平呈强正相关，高等教育女性获取充足 MHH 的几率是无正规教育女性的三倍多（AOR：3.23，95% CI：2.89，3.60）。财富状况同样呈强正相关，最富有五分位数的女性获取充足 MHH 的几率几乎是最贫穷五分位数女性的十倍（AOR：9.92，95% CI：9.11，10.81）。宗教信仰、社会群体、居住地点和居住地区也都与充足 MHH 存在显著关联。例如，穆斯林女性（AOR：0.87，95% CI：0.83，0.92）、cheduled 种姓（AOR：0.71，95% CI：0.68，0.75）、cheduled 部落（AOR：0.61，95% CI：0.57，0.65）和其他落后阶层（AOR：0.82，95% CI：0.79，0.85）获取充足 MHH 的几率分别低于印度教女性和 “其他” 社会群体。北方和西部地区的女性获取充足 MHH 的几率大约是中部地区女性的两倍。城市女性获取充足 MHH 的几率高于农村女性（AOR：1.97，95% CI：1.90，2.04）。每周至少读一次报纸与充足 MHH 呈正相关（AOR：1.45，95% CI：1.38，1.52），而经济困难（AOR：0.78，95% CI：0.75，0.82）、距离医疗机构远（AOR：0.93，95% CI：0.89，0.97）和交通问题（AOR：0.89，95% CI：0.85，0.93）则与较低的几率相关。
6. Fairlie 分解分析结果：Fairlie 分解分析表明，模型中的预测因素能够解释 72.8% 的充足 MHH 获取差异。在这些可解释的部分中，资产指数、居住地区和居住地点这三个因素就占了 76.4%。资产指数是造成高绩效和低绩效地区差异的最主要因素，占可解释差异的 36.5%，居住地区占 23.6%，居住地点占 16.7%。教育水平和阅读报纸也有一定贡献，分别占 6.3% 和 4.7%。然而，仍有大约 27% 的差异无法由模型解释，这可能是由于未测量的因素导致的，如个人对 MHH 的知识和态度、社区层面的社会规范和污名化，以及 MHH 干预措施的可用性和质量等。

研究结论与讨论

这项研究具有重要意义。它重新定义了 MHH 的概念，将 WASH 设施纳入其中，使人们对 MHH 有了更全面的理解。通过分析地区差异，为制定有针对性的政策提供了详细的地理信息。同时，也丰富了印度性别与公共卫生领域的研究。

研究结果显示，印度只有 27% 的年轻女性能够获得充足的 MHH 基础设施，地区间差异巨大，这凸显了采取行动的紧迫性。社会经济因素，尤其是资产指数，是影响充足 MHH 的关键因素，这反映出经期贫困的严峻现实，即获取产品的经济困难和基本 WASH 设施的缺乏。因此，需要采取双管齐下的策略，既要确保免费或补贴的经期产品，又要同时投资 WASH 基础设施建设，包括建设和维护安全、私密的厕所，提供专门用于经期卫生管理的可靠水源，以及配备有肥皂和水的洗手设施。推广经济实惠且可重复使用的产品，如可重复使用的卫生巾和月经杯，也有助于减轻经济负担，但前提是要有良好的 WASH 设施保障其卫生使用。

地区和居住地点的差异对 MHH 差距的贡献也很大，这主要体现在 WASH 设施的获取上。中部、东部和东北部地区的获取率较低，这可能与社会经济发展、医疗基础设施和政策实施的差异有关。因此，需要制定地区针对性的策略，优先改善这些地区的 WASH 设施，比如在厕所覆盖率低的地区优先建设学校厕所和开展社区卫生项目，在缺水地区投资建设满足 MHH 需求的供水基础设施。

教育和大众媒体接触有助于提高 MHH 的获取率，这表明通过知识赋能女性、挑战有害的社会规范至关重要。教育不仅能提高女性的收入潜力和在家庭中的话语权，还能减少羞耻感和污名化，使她们能够做出明智的选择。大众媒体可以传播 MHH 信息，打破传统的观念和禁忌，尤其是在农村地区。

基于研究结果，建议采取综合 WASH 组件的针对性干预措施，包括与家庭 WASH 改善相关的有条件现金转移支付、提供 MHH 教育、产品和功能性 WASH 设施的学校项目、社区主导的 WASH 建设和维护倡议、公私合作以改善产品和 WASH 基础设施的获取，以及推广依赖充足 WASH 的产品使用和卫生习惯的大众媒体宣传活动。

未来的研究可以进一步探索特定 WASH 干预措施对 MHH 的影响、女性的实际生活体验，尤其是 WASH 方面面临的挑战，以及符合文化特点的 WASH 解决方案。本研究也存在一定的局限性，如 NFHS - 5 的年龄范围局限在 15 - 24 岁，缺乏关于特定 MHH 实践和跨性别 / 非二元性别人群的数据。但总体而言，这项研究强调了整合经期产品使用和 WASH 设施对于实现充足 MHH 的重要性，为解决不同社会经济群体、地区和居住地点之间的 MHH 获取差异提供了方向，对于推动印度实现普遍的安全卫生经期管理具有重要的指导意义。