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前列腺癌（PCa）诊断面临挑战，如传统检测方法易漏诊或过度诊断。研究人员开展 “前列腺癌多模式诊断相关性研究”，发现多参数磁共振成像（mpMRI）对 PI-RADS > 3 病变诊断较准确，联合活检（TSB）可提升检测率。这为优化活检策略提供依据。
在医学领域，前列腺癌的早期诊断一直是个棘手的问题。传统的前列腺癌诊断工具，像总前列腺特异性抗原血清水平（tPSA）检测，虽然能提示一些异常，但它容易 “误判”，可能把一些非临床显著性前列腺癌（nsPCa）过度诊断出来，同时又可能遗漏那些真正危险的临床显著性前列腺癌（csPCa） 。这不仅会让患者承受不必要的治疗痛苦，还会增加医疗负担。另外，数字直肠检查（DRE）的准确性也有限，无法精准定位肿瘤位置。
多参数磁共振成像（mpMRI）的出现，原本给前列腺癌的诊断带来了新希望。它借助扩散加权和动态对比增强成像序列，能更清晰地观察前列腺的情况。然而，mpMRI 也不是万能的。对于前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）3 类病变，不同的放射科医生解读差异很大，诊断准确性波动在 50% - 89% 。而且，有研究发现，mpMRI 竟然会漏诊大约 50% 的 csPCa 肿瘤部位。面对这些困境，如何优化前列腺癌的诊断策略，提高活检的准确性，成为了医学研究的关键问题。
为了解决这些难题，来自意大利比萨大学、罗马大学等多个机构的研究人员联合开展了一项重要研究。他们收集了多参数磁共振成像（mpMRI）显示有可疑病变，且经确诊患有临床显著性前列腺癌（csPCa），并接受了前列腺癌根治术（RP）患者的数据。研究人员将 RP 术后全切片病理分析（WMA）确定的 csPCa 部位，与 mpMRI 上 PI-RADS≥3 的病变，以及靶向活检（TB）或联合靶向 + 系统活检（TSB）检测到的 csPCa 病灶进行对比。
研究人员用到的主要技术方法包括：对患者进行 3.0 特斯拉 mpMRI 检查，由两位专家级放射科医生评估图像；专家泌尿科医生按特定模板进行前列腺活检，系统采样获取 16 个核心样本；利用 UroFusion 和 bkFusion 软件进行靶向采样；患者还接受了对比增强腹部盆腔 CT 扫描、全身骨扫描和全身前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT 等分期评估；术后对前列腺进行全切片病理分析，确定肿瘤位置 。
研究结果如下：
- 空间相关性分析：在 TB 组中，mpMRI 病变与 TB 的位置一致性最佳，皮尔逊相关系数（R）为 0.778（p<0.001）。TB 与 WMA、mpMRI 与 WMA 的相关性为中等，R 分别为 0.515（p = 0.01）和 0.446（p = 0.01） 。在 TSB 组中，mpMRI 可疑病变与 TSB 阳性核心的相关性较低（R = 0.425，p = 0.01），但 TSB 与 WMA 的相关性较强（R = 0.704，p<0.001） 。值得注意的是，在 TSB 组中，有 8.5% 的患者通过系统活检才确诊 csPCa，TB 未能检测出疾病。按 PI-RADS 评分分层后，TB 对 PI-RADS 5 病变与 mpMRI 的相关性最强（R = 0.815，p<0.001），但 PI-RADS 3 病变时，TB 与 WMA 无显著相关性（R = 0.267，p = 0.218） 。
- 检测病变数量比较：mpMRI 检测到的病变数量少于 PB 和 WMA。TB 组中，mpMRI 平均检测到 2.03 ± 1.22 个病变，PB 为 2.50 ± 1.34 个，WMA 为 4.00 ± 1.53 个；TSB 组中，mpMRI 平均检测到 1.90 ± 1.29 个病变，PB 为 3.35 ± 1.60 个，WMA 为 4.27 ± 1.62 个 。mpMRI 检测到的病变占 WMA 确诊病变的比例，TB 组为 50.8%，TSB 组为 44.8% 。而 TB 检测出 62.5% 的 csPCa 病变，TSB 检测出 79% 的病变，差异显著（p<0.001） 。
- Gleason 评分与 PI-RADS 评分相关性：在 TB 组，mpMRI 病变 PI-RADS 评分与 PB、WMA 的 Gleason 评分有弱但显著的相关性（R = 0.341，p = 0.01；R = 0.323，p = 0.01），PB 与 WMA 的 Gleason 评分有中等相关性（R = 0.511，p<0.001） 。TSB 组中，mpMRI PI-RADS 评分与 WMA 的 Gleason 评分有弱相关性（R = 0.233，p = 0.025），PB 与 WMA 的 Gleason 评分有中等相关性（R = 0.526，p<0.001），但 mpMRI PI-RADS 评分与 PB 的 Gleason 评分无显著相关性（R = 0.125，p = 0.235） 。两组中升级和降级的比例相似。
研究结论和讨论部分表明，mpMRI 和前列腺活检在诊断 PI-RADS 4 和 5 病变的临床显著性前列腺癌时，相关性较强，但对 PI-RADS 3 病变的诊断准确性欠佳 。TSB 与 WMA 在确定 csPCa 部位方面相关性更紧密，这意味着在靶向活检的基础上增加系统活检，能显著提高对 csPCa 的检测率，提升疾病局部分期的准确性 。不过，研究也存在一些局限性，比如使用了不同的靶向活检系统，多位放射科医生评估 mpMRI 带来了一定的变异性，且研究为回顾性设计。尽管如此，该研究仍然意义重大，它为前列腺癌的诊断提供了更科学的依据，支持在疑似 csPCa 的初诊患者活检时，同时进行系统活检和靶向活检，这有助于提高前列腺癌的早期诊断水平，改善患者的预后。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为医学领域进一步攻克前列腺癌诊断难题提供了重要的参考。
