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在转移性尿路上皮癌（mUC）治疗中，铂类一线化疗疗效及预后预测至关重要。研究人员开展 FAN 评分对 mUC 患者铂类一线化疗预后影响的研究，发现 FAN 评分可预测预后。这为临床评估提供新依据，助力精准治疗。
在癌症治疗的广阔领域中，转移性尿路上皮癌（mUC）的治疗一直是医学研究的重点。铂类化疗作为 mUC 的一线治疗方案，长期以来发挥着重要作用。然而，随着免疫治疗的兴起，虽然新的联合治疗方案不断涌现，但铂类化疗在 mUC 治疗中仍占据不可或缺的地位，尤其是对于那些不适合免疫治疗的患者。目前，临床上面临的一个关键问题是如何准确预测铂类一线化疗的疗效和患者的预后，这直接关系到患者的治疗决策和生存质量。此前，虽有多种预后模型，但各有局限性，无法满足临床精准治疗的需求。因此，开展一项能够更精准预测铂类一线化疗预后的研究迫在眉睫。
日本大阪大学医学院的研究人员敏锐地捕捉到这一临床需求，开展了关于 FAN 评分（由纤维化 - 4（Fib - 4）指数、白蛋白 - 胆红素（ALBI）评分和中性粒细胞 - 淋巴细胞比值（NLR）组成）对接受铂类一线化疗的 mUC 患者预后影响的研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 mUC 的治疗提供了重要的新见解。
研究人员采用单中心回顾性研究方法，收集了 2006 年 1 月至 2022 年 12 月在大阪大学医院接受铂类一线全身化疗的 mUC 患者数据。样本队列来源明确，为研究结果的可靠性提供了保障。研究中运用了多种关键技术方法，主要包括数据收集与指标计算、生存分析等。在数据收集方面，详细记录患者的各项临床信息，如年龄、性别、体能状态（ECOG PS）等，并依据特定公式计算 ALBI 评分、Fib - 4 指数和 NLR。生存分析则通过计算无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），采用 Kaplan - Meier 法和 log - rank 检验进行生存分析，利用 Cox 比例风险模型进行多变量分析，以确定与预后相关的因素。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 患者特征：共纳入 126 例 mUC 患者，中位年龄 70 岁，男性占 72.2%。肿瘤原发部位以膀胱和上尿路为主，多数患者为根治术后复发或转移，部分患者存在内脏转移和肾功能不全。化疗方案主要为吉西他滨联合顺铂（GC）或吉西他滨联合奈达铂（GN）。FAN 评分不同分值的患者在队列中均有分布，且后续接受的治疗方式多样。
- 生存结局：全体患者的中位 PFS 为 6.3 个月，中位 OS 为 14.0 个月。
- 与无进展生存期相关的因素：单因素分析显示，GC 组预后显著优于 GN 组，eGFR≥50 组、NLR<5 组、ALBI<-2.6 组预后相对较好，Fib - 4≥3.5 组虽患者少，但预后有较差趋势。多变量分析表明，Fib - 4 指数、ALBI 评分、NLR 是与 PFS 独立相关的因素，而纳入 FAN 评分的模型中，FAN 评分是唯一与 PFS 显著相关的独立因素。高 FAN 评分（≥2）组 PFS 明显短于低 FAN 评分（≤1）组。
- 与总生存期相关的因素：高 Fib - 4 指数、ALBI 评分和 NLR 组患者生存时间显著缩短。多变量分析显示，Fib - 4 指数、ALBI 评分、NLR 是与 OS 独立相关的因素，纳入 FAN 评分的模型中，性别和 FAN 评分与 OS 相关。
研究结论表明，FAN 评分能够有效预测接受铂类一线化疗的 mUC 患者的预后。在讨论部分，研究人员指出，与以往报道的预后因素相比，FAN 评分综合了多个指标，无需特殊或侵入性检查，可通过常规检查结果计算得出，具有更强的实用性和通用性，甚至在二线 pembrolizumab 治疗中也可使用同一预后模型。此外，研究还探讨了奈达铂作为顺铂替代药物的应用前景，虽其治疗患者的 PFS 和 OS 较 GC 组差，但多变量分析显示其并非独立预后因素，提示 GN 疗法可能是顺铂不耐受患者的有前景的一线治疗选择。然而，研究也存在局限性，如回顾性研究的病例数有限，可能存在其他影响药物选择和预后的因素未被收集；使用奈达铂而非卡铂作为替代药物，FAN 评分在吉西他滨联合卡铂治疗中的预测作用有待进一步研究；多数病例来自免疫检查点抑制剂和 EV 作为后续治疗之前的时代，部分与总生存期相关的因素可能不适用于当前治疗。
尽管存在不足，但该研究首次证实了 FAN 评分在铂类一线化疗预后预测中的重要价值，为临床医生评估 mUC 患者预后、制定个性化治疗方案提供了新的有力工具，有望推动 mUC 治疗向更精准的方向发展，对改善患者的生存状况具有重要意义。
