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代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）危害大，现有诊断手段存局限。研究人员开展 2D-SWE 和 UGAP 评估 MASLD 患者致命事件风险的研究。结果显示二者联用可分层风险，对临床诊疗意义重大。
在当今社会，随着生活方式的改变和肥胖率的上升，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）已逐渐成为一个不容忽视的健康问题。MASLD 是与代谢综合征相关的脂肪性肝病新术语，涵盖了一系列能影响肝脏的组织病理学状况，从简单的肝脂肪变性到代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），甚至发展为肝硬化。它不仅是长期肝脏问题的主要诱因，还与多数肝脏相关疾病和死亡密切相关，同时也是代谢紊乱大范畴内的一种综合征，被视为全身性疾病，会显著增加全因死亡率。其中，心血管疾病是 MASLD 患者的首要死因，其次是肝外恶性肿瘤和肝脏相关并发症。
以往，肝活检一直被视为诊断 MASLD 和 MASH 的金标准。然而，它存在诸多弊端，比如具有侵入性，可能给患者带来痛苦和风险；容易出现采样误差，导致诊断结果不准确；还可能引发与操作相关的并发症，而且不同病理学家之间的诊断结果也可能存在差异。因此，开发可靠的无创评估工具迫在眉睫。虽然肝脏硬度测量（LSM）和受控衰减参数（CAP）在无创量化肝脂肪变性和纤维化方面展现出一定潜力，但二维剪切波弹性成像（2D-SWE）和超声引导衰减参数（UGAP）在评估 MASLD 患者预后中的作用尚不明确，它们与 MASLD 患者主要死因的关联也有待研究。
为了解决这些问题，日本岩手医科大学的研究人员开展了一项单中心、横断面、前瞻性研究。研究人员对 2016 年 4 月至 2020 年 4 月期间在岩手医科大学医院就诊的 302 例 MASLD 患者进行了研究，这些患者在同一天接受了 2D-SWE、UGAP 和肝活检，并随访至 2023 年 12 月。研究旨在探究 2D-SWE 和 UGAP 联合评估能否用于判断 MASLD 患者发生心血管疾病、肝外恶性肿瘤和肝脏相关疾病的风险。
研究结果发表在《Scientific Reports》上，具有重要意义。该研究首次尝试利用 2D-SWE 和 UGAP 评估 MASLD 患者的致命事件风险，发现二者联合可将患者分为四个风险组，能直观地评估患者后续发生致命事件的风险，为临床医生制定个性化治疗方案提供了重要参考。
在研究方法上，主要运用了以下关键技术：
- 2D-SWE 和 UGAP 测量：使用 LOGIQ E9 XDclear 2.0 超声扫描仪和 C1 - 6 - D 凸阵探头，由经验丰富的放射科医生独立进行 2D-SWE 和 UGAP 测量，测量时患者需禁食 4 小时并保持特定体位。
- 实验室检测和组织病理学评估：记录患者肝活检当天的多项实验室数据，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等，并通过肝活检对肝脏进行组织病理学评估。
- 随访和事件判定：对患者进行前瞻性随访，依据国际疾病分类标准判定心血管事件（CVEs）、肝外恶性肿瘤和肝脏相关事件（LREs）等终点事件。
- 数据分析：运用 Cox 比例风险模型等统计方法，评估各因素与事件发生的关联，通过生成 ROC 曲线确定 LSM 和 AC 的截断值。
下面来详细看看研究结果：
- 患者基线特征：302 例患者中，10 例因各种原因被排除，6 例失访，最终纳入统计分析的有 279 例患者。这些患者的基线特征涵盖了年龄、性别、身体质量指数（BMI）、疾病诊断等多方面信息。
- 肝纤维化和脂肪变性的评估：2D-SWE 测量的肝脏硬度中位数为 7.49 kPa，UGAP 测量的衰减系数（AC）中位数为 0.58 dB/cm/MHz。通过计算 AUROC 曲线等指标，发现 2D-SWE 对肝纤维化 F2 期的诊断性能良好（AUROC 为 0.85，截断值为 8.37 kPa），UGAP 对肝脂肪变性≥S2 级的诊断性能也很出色（AUROC 为 0.90，截断值为 0.62 dB/cm/MHz）。
- 随访结果：在中位随访 4.2 年期间（共 949 人年），36 例患者发生了至少一种事件，包括 17 例 CVEs、9 例肝外恶性肿瘤和 10 例 LREs。
- 风险分层：根据 LSM 和 AC 截断值将患者分为 A、B、C、D 四组。A 组（低 LSM 和低 AC）5 年累积事件发生率为 11.9%，是低风险组；B 组（低 LSM 和高 AC）发生率为 12.2%，虽与 A 组无显著差异，但 CVEs 发生率有所增加；C 组（高 LSM 和高 AC）发生率高达 29.5%，各类事件尤其是 CVEs 发生率明显上升；D 组（高 LSM 和低 AC）发生率为 31.0%，LREs 发生频率高于 C 组。
- 预测因素分析：Cox 比例风险模型分析显示，2 型糖尿病（T2DM）、LSM 和 AC 均与全因事件显著相关。T2DM 与 CVEs、肝外恶性肿瘤密切相关，LSM 与肝外恶性肿瘤和 LREs 相关，AC 与 CVEs 相关。
在研究结论和讨论部分，该研究表明 2D-SWE 测量的 LSM 和 UGAP 测量的 AC 均与 MASLD 患者全因事件风险增加独立相关。基于此，对于不同风险组的患者，应采取不同的临床管理策略。A 组可进行饮食和生活方式的监测；B 组需重新评估生活方式相关疾病并进行心血管筛查；C 组和 D 组不仅要筛查 CVEs，还应转诊给肝病专家进行肝癌、肝硬化和食管静脉曲张等疾病的筛查与治疗，C 组甚至可考虑进行微创恶性肿瘤筛查。此外，研究还指出，当 LSM≥8.37 kPa 时（如 C 组和 D 组），应考虑进行肝活检，因为仅靠超声难以确认细胞损伤、炎症和气球样变的复杂解剖关系。
不过，该研究也存在一些局限性。研究对象来自单中心，样本量相对较小，且未纳入健康受试者和其他疾病患者，需要更大规模、多中心的研究来验证结果；2D-SWE 和 UGAP 评估依赖特定设备和专业操作人员，且未涉及其他制造商设备的评估；随访期间缺乏患者用药、危险因素管理和生活方式变化等详细信息；也未考虑 2D-SWE 和 UGAP 的系列变化。尽管如此，该研究为 MASLD 患者致命事件风险的评估提供了新的思路和方法，2D-SWE 和 UGAP 联合应用有望成为临床实践中分层患者风险的有效工具，对改善 MASLD 患者的预后具有重要意义，为后续研究和临床诊疗指明了方向。
