编辑推荐：
在新生儿重症监护室（NICU）中，给药体重（DW）的确定至关重要却缺乏指导。研究人员开展了 NICU 中 DW 相关研究，发现 DW 可分三类，且肌酐、尿量等影响其与测量体重差异。这为临床合理确定 DW 提供依据，有助于优化新生儿治疗。
在新生儿的世界里，尤其是那些在重症监护室（NICU）里努力成长的小生命，每一个医疗决策都关乎他们的未来。给药体重（DW），这个看似普通的医学指标，却在新生儿的治疗过程中扮演着极为关键的角色。它不仅影响着药物剂量的精准给予，还关系到营养物质的合理供应，进而影响着新生儿的生长发育和健康状况。然而，目前在 NICU 中，对于如何确定给药体重却缺乏足够的指导，临床实践中存在着诸多差异。有的使用出生体重（BW），有的则使用测量体重（MW），还有的采用一种 “干重” 概念来调整，但具体如何操作，并没有明确统一的标准。这种不确定性可能导致药物剂量不准确，营养摄入不足或过量，从而影响新生儿的治疗效果和长期预后。为了解决这些问题，来自美国西北大学范伯格医学院儿科新生儿学系等机构的研究人员开展了一项关于 NICU 中给药体重特性的研究 。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为该领域带来了新的认识和思考。
研究人员通过回顾性研究方法，从多个数据源收集数据。数据集涵盖了 2015 年春至 2016 年秋以及 2021 年春夏季的相关信息，这些数据来自于 Epic 电子健康记录、儿童医院新生儿联盟（CHNC）数据库和卢里儿童医院数据分析与报告（DAR）系统。研究队列选取了出生体重极低（<1500 g）且在出生后第一周入住 NICU 的婴儿 ，同时排除了患有先天性异常、染色体异常或出生后 28 天内出院的婴儿。在数据处理过程中，研究人员计算了给药体重与出生体重、测量体重的百分比差异，并对相关变量进行了中心化处理，以便于统计分析。此外，还运用了多种统计分析方法，如 Wilcoxon 秩和检验、普通最小二乘法回归、混合效应线性回归和混合效应逻辑回归等，来探究给药体重与婴儿特征、非临床因素之间的关系。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 队列特征：研究共纳入 115 名极低出生体重婴儿，总共有 4643 个婴儿日，记录了 DW 和 MW。婴儿的中位出生体重为 1060 g，中位胎龄为 280/7周。同时，研究还统计了婴儿的各种并发症情况，如小于胎龄儿（SGA）、动脉导管未闭（PDA）、坏死性小肠结肠炎或自发性肠穿孔（NEC/SIP）等1。
- 给药体重与出生体重差异（DW - BW）：在婴儿恢复出生体重之前，约 90% 的婴儿只有一个给药体重（即初始 DW）。虽然 DW - BW 的中位数差异为零，但实际差异范围在 - 8.2% 到 13.5% 之间，且该差异与任何婴儿特征或非临床因素均无关联2。
- 给药体重与测量体重差异（DW - MW）：婴儿恢复出生体重后，DW - MW 的差异与多个因素相关。双变量分析显示，DW - MW 与出生体重、插管、最高肌酐水平以及每日液体摄入量和每小时尿量的 3 天移动平均值（3DMA）存在独立关联。多变量模型中，只有最高肌酐水平和 3DMA 的尿量与 DW - MW 百分比差异显著相关。此外，DW 变化频率与星期几有关，周一和周五 DW 变化最为频繁，导致这两天 DW - MW 差异缩小，而周末差异逐渐扩大34。
- 给药体重分类：通过分析，研究人员发现给药体重大致可分为三类：婴儿恢复出生体重前的出生体重、便于药物和营养订购的实际体重、针对疑似肾功能障碍和液体过载婴儿调整的 “干重”5。
在讨论部分，研究人员指出，恢复出生体重前，DW - BW 差异虽为零但变化无明显依据。恢复出生体重后，DW 定期变化，其变化频率与单位更新习惯有关，与婴儿特征无关。DW - MW 差异与肌酐、尿量等相关，这可能反映了临床医生对液体过载和水肿状态的考量。目前，关于 DW 的使用缺乏足够的证据支持，包括更新频率、合理分配方式以及在营养订单中使用 DW 还是 MW 等问题都有待进一步研究。对于无肾功能障碍的婴儿，研究人员建议临床医生在计算液体和营养时使用测量体重，因为使用 DW 可能导致每日营养摄入减少 4%，长期累积会造成早产儿营养不足。此外，研究还发现婴儿低钠血症发生率较高，提示需要进一步关注液体和钠的管理。不过，该研究也存在一定的局限性，如无法评估影响 DW 分配的所有因素，且仅针对早产儿进行研究，结果可能不适用于其他特殊情况的新生儿。
总体而言，这项研究深入探讨了 NICU 中给药体重的相关问题，明确了影响给药体重的多种因素，为临床实践中合理确定给药体重提供了重要的参考依据。虽然目前仍存在一些未解决的问题，但该研究为后续进一步研究指明了方向，有望推动新生儿重症监护领域的发展，从而更好地保障新生儿的健康。
