编辑推荐：
肾移植是终末期肾病（ESRD）的最佳治疗手段，但受者术后常面临多种不良结局风险。研究人员开展了关于医院衰弱风险评分（HFRS）对肾移植受者预后影响的研究，发现 HFRS 可预测死亡率、移植物失败等，有助于改善患者护理。
在医疗领域，肾脏是人体重要的排泄器官，一旦肾脏功能衰竭发展到终末期肾病（ESRD）阶段，患者的健康和生活质量会受到极大影响。肾移植作为目前治疗 ESRD 的最佳方案，给众多患者带来了新的希望。然而，肾移植后的患者并非一帆风顺，他们常常面临各种问题。比如，部分患者会出现移植物失败的情况，这意味着肾脏移植未能成功发挥作用，患者可能需要重新接受透析治疗，不仅增加了经济负担，还对身体健康造成二次打击。同时，住院死亡率、严重感染的风险也不容小觑，这些问题严重威胁着肾移植患者的生命健康。另外，还有一个关键问题长期被忽视，那就是患者的虚弱状态对这些不良预后的影响。虽然之前有研究关注到虚弱与肾移植的一些联系，但对于肾移植后患者虚弱的实际情况，以及虚弱如何精确影响移植失败、住院死亡率、发病率和感染等方面，仍然知之甚少。
为了解决这些困惑，浙江大学医学院附属第四医院的研究人员展开了深入研究。他们通过分析美国全国住院患者样本（NIS）数据库中 2010 - 2018 年的大量数据，对 185742 名肾移植患者进行了全面评估。研究发现，24.6% 的肾移植患者存在虚弱情况（HFRS≥5） 。医院衰弱风险评分（HFRS）分层能够独立预测住院死亡率、住院时间延长、移植物失败和不良出院的风险，并且还能预测患者发生严重感染的可能性。这一研究成果意义重大，它让医生们更加清楚地认识到虚弱在肾移植患者中的重要影响，提醒医生们在临床实践中要重视对肾移植患者虚弱状态的评估。通过早期发现虚弱患者，医生可以及时采取干预措施，如调整治疗方案、加强护理等，从而有效预防不良后果的发生，提高患者的生活质量和生存率。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，从美国全国住院患者样本（NIS）数据库获取数据，该数据库包含丰富的患者信息。其次，利用国际疾病分类第九版（ICD - 9）和第十版（ICD - 10）诊断代码，结合 HFRS 的计算方法，对患者进行分类。最后，运用多种统计分析方法，如 Pearson 卡方检验、Fisher 精确检验、方差分析（ANOVA）和 Kruskal - Wallis 检验等，以及逻辑回归分析，探究 HFRS 与各种变量和结局之间的关联。
研究结果：
- 住院患者特征：研究共纳入 185742 名有肾移植史的患者，其中 24.6%（n = 45340）存在虚弱（HFRS≥5） 。患者平均年龄 56.8 岁，男性占多数（55.5%）。高风险 HFRS 组患者在住院死亡率（5.9%）、不良出院（40.6%）、住院时间延长（50.7%）和严重感染（51.3%）方面比例最高；而移植物失败比例在中等风险组最高。
- HFRS 与住院死亡率、移植物失败和不良出院的关联：多变量分析调整后，中等风险组患者相比低风险组，住院死亡（aOR，1.39；95% CI：1.29 - 1.52）、移植物失败（aOR，1.30；95% CI：1.24 - 1.36）和不良出院（aOR，1.32；95% CI：1.27 - 1.37）的可能性显著更高。高风险组患者住院死亡（aOR，2.05；95% CI：1.69 - 2.52）和不良出院（aOR，3.23；95% CI：2.92 - 3.57）的可能性也明显高于低风险组。
- HFRS 与住院时间延长和严重感染的关联：多变量分析调整后，中等风险组患者住院时间延长（aOR，1.42；95% CI：1.38 - 1.47）和严重感染（aOR，1.31；95% CI：1.27 - 1.34）的几率显著高于低风险组。高风险组患者住院时间延长（aOR，3.13；95% CI：2.87 - 3.41）和严重感染（aOR，3.18；95% CI：2.92 - 3.45）的几率同样显著高于低风险组。
- HFRS 与结局的分层关联：按年龄分层分析，相比低风险组，中等风险组在各结局方面的几率均更高。高风险组除 < 65 岁人群的移植物失败外，在其他结局方面的几率也显著更高。
研究结论和讨论：
该研究表明，HFRS 是肾移植患者不良结局的重要预测指标。此前研究虽关注到肾移植相关问题，但对肾移植后虚弱情况及影响了解不足。本研究发现 24.6% 的肾移植患者存在虚弱，证实了 HFRS 在预测死亡率、移植物失败、住院时间延长、不良出院和严重感染方面的有效性。这一成果强调了在肾移植临床实践中，使用 HFRS 或其他类似工具评估患者虚弱状态的重要性。早期识别虚弱患者，有利于医护人员及时干预，预防并发症，改善患者的整体护理和预后。然而，研究也存在一定局限性，如可能存在编码错误、合并症实际严重程度不明、未明确肾移植时间、无法获取患者移植前虚弱状态及部分详细数据等。但总体而言，该研究为肾移植患者的临床管理提供了重要参考，对提高肾移植患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
