COVID-19大流行期间IgA肾病发病率与病理特征的演变：一项多中心回顾性研究

本研究针对COVID-19大流行是否影响IgA肾病（IgAN）发病率及病理特征这一科学问题，通过分析2016-2023年两家医疗机构的2411例肾活检数据，首次证实大流行期间IgAN发病率显著上升6.4%（P<0.001），且牛津分类（MEST-C）中M1和E1病变比例显著增加。该研究为理解病毒感染与肾小球疾病的关联提供了重要流行病学证据，对临床诊疗策略调整具有指导价值。

　　

在全球COVID-19大流行的背景下，医学界逐渐认识到这种病毒可能对人体多个系统产生深远影响。作为全球最常见的原发性肾小球疾病，IgA肾病（IgAN）以其独特的黏膜免疫发病机制引起了研究者关注。既往研究表明，IgAN患者中有20-40%会在确诊后10-20年内进展至肾衰竭，给医疗系统带来沉重负担。然而，关于SARS-CoV-2感染是否会影响IgAN的发病进程，学术界一直缺乏系统性证据。

针对这一科学空白，深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）和南方科技大学第一附属医院（深圳市人民医院）的联合研究团队开展了一项开创性研究。研究人员收集了2016年1月至2023年5月期间两家医疗中心的2411例肾活检数据，通过对比大流行前后的病理特征变化，首次揭示了COVID-19与IgAN之间的潜在关联。这项重要研究成果发表在《Scientific Reports》期刊上。

研究采用了多项关键技术方法：通过回顾性队列设计分析2411例肾活检样本；采用牛津分类（MEST-C）系统评估IgAN病理特征；运用免疫荧光技术检测补体C3沉积；建立多变量逻辑回归模型分析危险因素。所有病理诊断均由专业肾脏病理学家按照WHO标准进行确认。

研究结果部分呈现了多项重要发现：

Demographics and characteristics of the study population

数据分析显示，大流行期间IgAN发病率从39.9%显著上升至46.3%（P<0.001），而膜性肾病（MN）的发病率则呈现下降趋势。值得注意的是，在疫苗接种阶段（2021年3月后），IgAN发病率进一步攀升至48.5%。

Trends in incidence of MN and IgAN

时间趋势分析揭示，IgAN发病率与深圳地区SARS-CoV-2感染率呈正相关。2022年当地感染率激增至0.0552%时，IgAN发病率同步达到峰值。

Clinical and pathological features of IgAN patients

牛津分类显示，大流行期间M1病变比例从73.3%飙升至97.9%（OR=11.764），E1病变从16.6%增至25.0%（OR=1.718）。补体C3强阳性沉积比例从44.8%升至55.5%，血管壁玻璃样变从10.1%显著增加至25.0%。

Pathological grading of IgAN

尽管病理损伤加剧，但临床指标如血清肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）等未见显著变化。治疗方面，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）和糖皮质激素使用率分别从69.9%增至83.1%、28.2%升至40.0%。

研究结论部分指出，这是首项证实COVID-19大流行与IgAN发病率及病理改变相关的系统性研究。研究发现具有三方面重要意义：首先，为SARS-CoV-2可能通过黏膜免疫途径影响肾脏提供了临床证据；其次，提示临床医生应对大流行后IgAN患者的病理进展保持警惕；最后，牛津分类中M1/E1病变的显著增加为理解病毒感染与肾小球损伤的分子机制提供了新线索。

值得注意的是，研究者也指出了本研究的局限性：缺乏长期随访数据，无法评估病理改变与临床预后的关系；未能区分COVID-19感染与疫苗接种的独立影响。这些问题的解决有待未来前瞻性研究的开展。该研究成果不仅为肾小球疾病的流行病学研究提供了新视角，也为后疫情时代的肾脏病防控策略制定提供了重要参考依据。