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在甲状腺手术领域，内镜甲状腺切除术应用广泛，但术后并发症问题备受关注。研究人员开展 “不缝合颈白线及负压伤口治疗（NPWT）对内镜甲状腺切除术影响” 的研究，发现不缝合颈白线可降低颈部水肿发生率和疼痛评分，NPWT 安全有效。这为优化手术方案提供依据。
甲状腺，这个位于颈部前方的小小腺体，一旦出现问题，可让患者烦恼不已。甲状腺疾病发病率逐年上升，其中甲状腺癌在全球癌症发病率中位居第 9 位，分化型甲状腺癌（DTC）又占甲状腺癌的 90% 以上，乳头状甲状腺癌（PTC）最为常见。手术是治疗 DTC 的首选方法，而内镜甲状腺切除术凭借既能切除肿瘤，又能减少疤痕的优势，在近 20 年里发展迅速，深受患者和医生青睐。
不过，这一手术并非完美无缺。在临床实践中，内镜甲状腺切除术后常规缝合颈白线，可这一操作是否真的有益，一直缺乏有力证据。而且，手术在颈胸部疏松结缔组织建立内镜空间，术后容易出现皮下积液、感染、脂肪坏死等腔隙相关并发症，严重影响患者伤口愈合和生活质量。目前，针对这些并发症，除了依赖医生手术操作技术，并没有特别有效的防治手段。
为了解决这些难题，西安交通大学第二附属医院的研究人员挺身而出，开展了一项具有重要意义的研究。他们想弄清楚，内镜甲状腺切除术后不缝合颈白线，是否能显著降低术后并发症，同时评估 NPWT 在预防腔隙相关并发症方面的应用效果。
研究人员从 2021 年 5 月至 2023 年 2 月，收集了 142 例接受经胸乳入路内镜甲状腺切除术的患者，将其分为两组，一组 71 例为改进组（不缝合颈白线），另一组 71 例为常规组（缝合颈白线）。所有患者术前都签署了知情同意书，研究也获得了医院伦理委员会批准。
手术过程中，患者均接受气管插管全身麻醉，取仰卧位，头高脚低、双腿分开，肩部垫枕使颈部适度后仰。医护人员常规消毒铺巾后，在右侧乳晕内侧缘做一个约 10mm 的切口作为观察孔，注入 “膨胀液” 后，用皮下分离棒分离皮下组织，置入腹腔镜，再在乳晕左右边缘 11 点位置各做一个 5mm 的切口，插入 trocar 作为手术操作孔。随后，用超声刀和无齿抓钳分离颈前皮下疏松结缔组织，暴露甲状腺，根据肿瘤情况进行甲状腺切除手术。术后，两组患者均在胸部采用 NPWT，不同的是改进组不缝合颈白线，常规组则用可吸收缝线缝合。
研究人员重点观察了患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、是否合并高血压、糖尿病或桥本甲状腺炎、病灶数量、肿瘤最大直径、组织病理学类型、淋巴结转移发生率、手术时间、术中出血量、手术切除范围、术后引流量、术后住院时间以及术后并发症（包括暂时性喉返神经（RLN）损伤、暂时性低钙血症、颈部水肿等），还使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后 5 天的疼痛程度。
在研究结果方面：
- 基本特征和病理特征：两组患者在年龄、性别、BMI、合并疾病、病灶数量、肿瘤最大直径、组织病理学类型、淋巴结转移发生率等方面均无显著差异（P>0.05）。这表明两组患者的基线情况相似，为后续比较手术效果提供了可靠基础。
- 手术相关指标：手术时间、术中出血量、手术切除范围、术后引流量、术后住院时间以及总体术后并发症发生率（包括暂时性 RLN 损伤和暂时性低钙血症）在两组间也无显著差异（P>0.05）。不过，改进组的颈部水肿发生率（3/71，4.2%）明显低于常规组（10/71，14.1%），术后 5 天的 VAS 评分（3±1.2）也显著低于常规组（4±1.3），差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明不缝合颈白线不仅不会增加手术风险和术后并发症，还能有效减轻患者颈部水肿和疼痛。
- 皮下积液影响因素：研究发现，性别、年龄、组织病理学、是否合并高血压、糖尿病、桥本甲状腺炎、肿瘤最大直径、病灶数量、是否缝合颈白线以及手术切除范围等，都不是影响术后皮下积液发生的明显危险因素。
- NPWT 治疗效果：所有患者使用 NPWT 后，总体伤口愈合率达到 96.48%（137/142），腔隙相关并发症发生率为 3.52%（5/142），轻度皮炎和水疱发生率分别为 9.15%（13/142）和 4.93%（7/142），且两组在术后皮下积液、轻度皮炎、水疱发生率上均无显著差异（P>0.05）。这充分证明了 NPWT 在促进伤口愈合、预防腔隙相关并发症方面安全有效，且不受是否缝合颈白线的影响。
综合研究结果，研究人员得出结论：内镜甲状腺切除术后不缝合颈白线是安全可行的，能显著减少颈部水肿发生率，降低颈部不适感，且不增加术后并发症。NPWT 为减少腔隙相关并发症提供了新途径，无论是否缝合颈白线都可使用，安全有效。
这项研究意义重大。它为内镜甲状腺切除术的优化提供了有力依据，改变了传统认为必须缝合颈白线的观念，为医生制定手术方案提供了更多选择。同时，NPWT 的应用也为预防术后腔隙相关并发症带来了新希望，有助于提高患者的手术体验和康复质量，推动甲状腺外科领域的进一步发展。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 病例分组：选取符合条件的患者，按照是否缝合颈白线分为改进组和常规组，确保两组患者基线资料可比。
- 手术操作：经胸乳入路进行内镜甲状腺切除术，包括切口选择、皮下分离、甲状腺暴露与切除等标准化操作流程。
- 术后评估：收集患者多项临床指标数据，使用统计学软件 SPSS 26.0 分析比较两组差异，判断不同处理方式对手术效果和并发症的影响。
