编辑推荐：
HIV 感染与心脏代谢综合征风险增加相关。为明确台湾地区 HIV 感染者代谢综合征（MetS）的相关因素，研究人员开展了一项针对≥18 岁 HIV 感染者的横断面研究。结果显示 MetS 患病率为 10.0%，低于以往报道，年龄是重要风险因素。这为防治提供了依据。
在当今医疗技术飞速发展的时代，艾滋病（AIDS）已不再是曾经令人闻风丧胆的绝症。自 1995 年高效抗逆转录病毒疗法（HAART）问世后，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染逐渐成为一种可管理的疾病，越来越多的 HIV 感染者得以长期生存。然而，随着年龄增长，他们面临着与普通人群相似的慢性疾病风险，其中代谢综合征（MetS）尤为突出。MetS 是一种由肥胖、血脂异常、高血压和胰岛素抵抗等多种因素组成的疾病状态，严重影响着 HIV 感染者的健康。
此前研究虽已发现一些与 HIV 感染者 MetS 相关的风险因素，如年龄、体重指数、性别等，但多数研究是在整合酶抑制剂（II）广泛应用之前进行的。而且，针对台湾地区 HIV 感染者 MetS 的研究相对匮乏。在此背景下，为了更深入了解该地区 HIV 感染者 MetS 的患病情况及相关因素，来自台北马偕纪念医院、马偕医学院等机构的研究人员开展了此项研究 ，研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用横断面研究方法，收集了 2022 年 9 月 7 日至 2023 年 1 月 31 日期间，前往台北马偕纪念医院就诊的所有≥18 岁 HIV 感染者的相关数据。在数据收集过程中，对于多次就诊的患者，仅纳入首次就诊数据。研究排除了体重、血压、吸烟状况、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）或血脂谱信息缺失的患者。为了定义 MetS，由于腰围数据在门诊中并非常规收集，研究使用体重指数（BMI）替代腰围，依据改良的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（ATP III）标准，满足高血清甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高血压、肥胖、糖尿病 5 项指标中 3 项或以上即可诊断为 MetS。同时，研究人员还计算了胰岛素抵抗稳态模型评估（HOMA-IR）评分、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分和弗雷明汉风险评分等指标。在统计分析方面，运用了交叉表、卡方检验、单因素逻辑回归、Student's t 检验等方法，并通过多因素逻辑回归模型来确定与 MetS 相关的因素。
研究结果
- 研究对象基本情况：研究最初纳入 1130 名 HIV 感染者，排除 321 名数据缺失者后，最终 809 名患者纳入研究。其中，81 人被诊断为 MetS，患病率为 10.0%。患者中最常用的 HAART 方案是以 II 为基础的方案（81.3%），96.0% 的患者病毒载量低于 200 拷贝 /ml ，75.0% 的患者 CD4 计数高于 400 个 /μl 。
- MetS 组与非 MetS 组特征比较：MetS 组和非 MetS 组在性别、吸烟、HAART 方案、病毒载量、CD4 水平、治疗经验、快速血浆反应素（RPR）、抗甲型肝炎抗体（Anti-HAV）、抗乙型肝炎表面抗体（Anti-HBs）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗丙型肝炎抗体（Anti-HCV）或治疗持续时间等方面无显著差异。但 MetS 组抗乙型肝炎核心抗原（Anti-HBc）阳性率、高血压（HTN）、糖尿病（DM）、高甘油三酯血症、HDL-C 低胆固醇血症和肥胖的患病率更高，且年龄更大。在生化数据方面，MetS 组空腹血糖、HbA1c 更高，HDL-C 更低，HOMA-IR、ASCVD 风险和弗雷明汉风险评分也更高。
- HAART 方案与 MetS 的关系：将 HAART 方案分为三组时，未发现其与 MetS 存在显著关联；进一步细分为六组后，与比克替拉韦 / 恩曲他滨 / 丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF）相比，其他方案也未显示出与 MetS 的显著相关性。
- MetS 各诊断标准的 prevalence 及相关性：在 MetS 组中，HDL-C 低胆固醇血症最为常见，占 85.2%，其次是高血压（84.0%）、高甘油三酯血症（81.5%），肥胖和 DM 的比例相对较低，分别为 42.0% 和 38.3%。在 MetS 的组成部分中，肥胖与 MetS 的关联最强，其次是高血压、HDL-C 低胆固醇血症和高甘油三酯血症，DM 虽关联相对较弱，但也使患 MetS 的风险增加了十倍以上。
- 多因素分析结果：经过多因素逻辑回归分析，当前吸烟者、年龄超过 61 岁和 CD4 低于 200 个 /μl 与 MetS 显著相关。
研究结论与讨论
此次研究发现，台湾地区 HIV 感染者中 MetS 的患病率为 10.0%，低于全球平均水平及以往其他地区的报道。研究人员推测，这可能与台湾自 2016 年起广泛采用以 II 为基础的 HAART 方案有关，尽管这类药物可能导致体重增加，但却降低了 MetS 的患病率。此外，研究未发现 CD4 水平、病毒载量以及 HIV 诊断持续时间与 MetS 存在强相关性，使用蛋白酶抑制剂（PI）虽被认为是 MetS 的风险因素，但在本研究中未达到统计学显著水平，这可能与该亚组样本量较小有关。年龄则是与 MetS 关联最为密切的因素，随着年龄增长，HIV 感染者患 MetS 的可能性显著增加，同时年龄还与高血压、糖尿病、高甘油三酯血症和 HDL-C 低胆固醇血症密切相关。
这项研究为临床医生和患者提供了重要信息，有助于他们更有针对性地管理传统风险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等，从而预防 MetS 及其相关并发症的发生。不过，该研究也存在一定局限性，如为单中心研究，结果可能无法代表台湾所有 HIV 感染者的情况；属于横断面分析，无法推断因果关系；无法全面评估先前 HAART 使用的影响；还可能存在未考虑到的混杂因素。但总体而言，该研究为后续进一步研究奠定了基础，对改善 HIV 感染者的健康状况具有重要意义。
