医护人员SARS-CoV-2感染率及相关危险因素：系统回顾和荟萃分析

　　

医护人员 SARS-CoV-2 感染率及相关风险因素研究解读

挪威卑尔根大学临床科学系流感中心的研究人员 Amit Bansal 等人在Scientific Reports期刊上发表了题为 “SARS-CoV-2 infection rates and associated risk factors in healthcare workers: systematic review and meta-analysis” 的论文。该论文通过系统回顾和荟萃分析，量化了全球医护人员中 SARS-CoV-2 的感染率，确定了相关风险因素，为制定针对性防控策略提供了重要依据，对保护医护人员、提升医疗机构应对呼吸道病毒疫情的能力意义重大。

一、研究背景

近几十年来，具有大流行潜力的新兴传染病不断增加，新冠疫情更是造成了广泛的发病率和死亡率。医护人员在疫情期间面临着较高的感染风险，其感染率在不同研究中差异较大，且精确的感染率及相关风险因素评估尚不明确。这不仅影响医护人员自身健康，还可能导致院内感染爆发，冲击医疗系统的正常运转。同时，不同国家和地区的医疗系统、防控措施存在差异，病毒变异也给防控带来新挑战，因此明确医护人员的感染风险因素迫在眉睫。

二、研究材料与方法

（一）数据来源

研究人员检索了 MEDLINE、Embase 和 Google Scholar 三个数据库中 2019 年 12 月 1 日至 2024 年 2 月 5 日的文献。纳入研究需涉及人类参与者、以英文发表且为特定文章类型（临床试验、观察性研究、信件、病例报告）。最终从 498 项初始记录中筛选出 63 项符合标准的研究纳入荟萃分析。

（二）研究方法

采用系统回顾和荟萃分析方法。首先，根据纳入和排除标准筛选研究，由第一作者提取相关数据，包括 SARS-CoV-2 感染病例数、总亚组规模及暴露变量等，并以 2×2 表格形式呈现。其次，运用 ROBINS-E 工具和 Risk-of-bias VISualization（robvis）工具评估研究的偏倚风险。再者，使用 R 软件（版本 4.4.1）中的 metaprop 和 metabin 函数，通过固定效应模型和随机效应模型进行定量分析，计算合并效应估计值及 95% 置信区间，利用森林图展示结果，通过检验评估研究间的异质性，运用漏斗图和 Doi 图检测发表偏倚 ，并采用 trim-and-fill 方法处理潜在的发表偏倚。

三、研究结果

（一）研究选择

三个数据库检索共得到 498 项研究，经筛选，最终 63 项研究纳入荟萃分析，这些研究数据收集时间为 2019 年 12 月至 2021 年 12 月。

（二）SARS-CoV-2 感染率

1. 全球感染率：全球 283,932 名医护人员中，SARS-CoV-2 感染率为 11%（95% 置信区间 9 - 13%），研究间存在高度异质性（）。不同国家医护人员感染率差异显著，美国（1 - 35%）、印度（5 - 20%）感染率范围较宽，墨西哥（59%）、波兰（43%）、刚果民主共和国（41%）感染率较高，澳大利亚、德国、日本和瑞士感染率较低（<2%）。
2. 不同毒株感染率：根据主要流行毒株进行亚组分析，当原始毒株流行时，感染率为 9%；阿尔法毒株出现后，感染率升至 26%；德尔塔毒株流行时，感染率为 22%，毒株差异导致的感染率变化具有统计学意义（）。

（三）职业暴露于 SARS-CoV-2

对 56 项研究（包含 185,712 名医护人员）分析发现，与低风险职业暴露相比，高风险职业暴露的医护人员感染 SARS-CoV-2 的全球合并优势比为 1.79（95% 置信区间 1.49 - 2.14），存在高度异质性（）。不同地区和研究设计下，优势比存在差异，队列研究中职业暴露的优势比更高。

（四）工作相关因素

1. 个人防护装备（PPE）使用：28 项研究（41,529 名医护人员）显示，使用不足与感染风险增加相关。原始毒株流行时，OR 为 1.60（95% 置信区间 1.21 - 2.11）；原始毒株和阿尔法毒株流行时，OR 为 1.24（95% 置信区间 0.72 - 2.14）；原始毒株、阿尔法毒株和德尔塔毒株流行时，OR 为 0.50（95% 置信区间 0.20 - 1.24）。不同地区和研究设计下，关联程度有所不同。
2. 感染预防与控制（IPC）培训：7 项研究（6,257 名医护人员）表明，IPC 培训不足会增加感染风险，合并 OR 为 1.46（95% 置信区间 1.14 - 1.87），存在高异质性（）。
3. 气溶胶产生程序：12 项研究（36,804 名医护人员）显示，进行气溶胶产生程序与感染风险增加相关，OR 为 1.36（95% 置信区间 1.21 - 1.52），异质性较低（）。使用 trim-and-fill 方法调整后，OR 为 1.43（95% 置信区间 1.24 - 1.66）。

（五）环境服务与卫生

1. 清洁工作：11 项研究（10,759 名医护人员）发现，从事清洁工作的医护人员感染风险更高，OR 为 2.72（95% 置信区间 1.39 - 5.32），存在高异质性（）。
2. 高频接触区域消毒：2 项研究（2163 名医护人员）显示，高频接触区域频繁消毒是保护因素，OR 为 0.52（95% 置信区间 0.42 - 0.64），异质性低（）。
3. 手卫生：10 项研究（9,488 名医护人员）表明，手卫生不规范的医护人员感染风险更高，但结果不精确，OR 为 1.17（95% 置信区间 0.79 - 1.73），存在高异质性（）。使用 trim-and-fill 方法调整后，未发现显著关联（OR = 0.96，95% 置信区间 0.60 - 1.52）。

（六）隔离

5 项研究（13,941 名医护人员）表明，有隔离史的医护人员感染风险较低，OR 为 0.23（95% 置信区间 0.08 - 0.60），存在高异质性（）。使用 trim-and-fill 方法调整后，OR 为 0.07（95% 置信区间 0.02 - 0.25），感染风险显著降低。

（七）家庭暴露于 SARS-CoV-2

15 项研究（54,796 名医护人员）显示，有家庭暴露的医护人员感染风险远高于无家庭暴露者，OR 为 7.07（95% 置信区间 3.93 - 12.73），存在高异质性（）。使用 trim-and-fill 方法调整后，OR 为 2.76（95% 置信区间 1.24 - 6.14），感染风险仍显著增加。

四、研究结论与讨论

（一）研究结论

1. 全球医护人员 SARS-CoV-2 感染率较高，为 11%，且受循环变异株和多种风险因素影响。
2. 确定了多个感染风险因素，包括家庭暴露、职业暴露、IPC 培训不足、PPE 使用不充分、进行气溶胶产生程序、手卫生不当以及从事清洁工作等；同时发现隔离和高频接触区域频繁消毒是保护因素。

（二）讨论

1. 感染率差异原因：不同国家和地区医护人员感染率差异大，与社区传播率、医疗系统差异、资源可及性等有关。低收入和中等收入国家（LMICs）医护人员面临更多挑战，如人员短缺、防护资源不足等，且相关研究较少，影响防控策略制定。
2. 病毒变异影响：SARS-CoV-2 不断变异，阿尔法、德尔塔等变异株流行时医护人员感染率上升，奥密克戎变异株虽未在研究中详细涉及，但可能影响感染率和防控策略有效性，需更多数据研究其影响。
3. 防控措施有效性：IPC 政策和疫苗接种在疫情防控中发挥了作用，但仍需优化。PPE 使用、IPC 培训等措施的有效性受多种因素制约，需根据风险评估合理使用 PPE、加强培训。隔离和高频接触区域消毒在不同地区实施效果不同，需结合实际情况制定防控策略。
4. 研究局限性与未来方向：本研究存在局限性，如纳入研究质量不一致、存在发表偏倚、地理偏倚等。未来研究应关注新兴变异株，加强 LMICs 地区研究，标准化研究定义和测量方法，全面评估风险因素，为防控提供更科学依据。

该研究全面分析了医护人员 SARS-CoV-2 感染率及风险因素，为全球医疗机构制定精准、有效的感染防控策略提供了关键参考，有助于保护医护人员安全，提升医疗系统应对呼吸道病毒疫情的韧性，在公共卫生领域具有重要的指导意义。