德国MRSA与VREfm血流感染的疾病负担变迁：2017-2023年持续监测与防控启示

《Antimicrobial Resistance & Infection Control》推荐：德国研究团队通过全国抗菌药物耐药监测系统（ARS），首次系统评估了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素屎肠球菌（VREfm）血流感染的疾病负担动态变化。研究发现2017-2023年间MRSA-BSI发病率下降50%而VREfm-BSI先增后降，两者当前疾病调整生命年（DALYs）负担相当，老年男性群体风险突出，为精准防控提供了流行病学依据。

　　

在抗生素滥用与耐药菌肆虐的全球公共卫生危机中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素屎肠球菌（VREfm）如同两把悬在现代医学头顶的达摩克利斯之剑。世界卫生组织（WHO）早已将这两种"超级细菌"列入优先防控清单，但德国等发达国家仍面临其导致的住院患者死亡率和医疗成本持续攀升的严峻挑战。既往研究多聚焦单一病原体或短期趋势，缺乏对两种关键耐药菌血流感染（BSI）负担的系统比较，更鲜见从伤残调整生命年（DALYs）角度量化其社会影响。为此，Robert Koch研究所的Simon Brinkwirth团队在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》发表了一项突破性研究，通过全国抗菌药物耐药监测网络，首次揭示了这两种"医院杀手"在德国近七年的流行病学博弈。

研究团队采用实验室为基础的哨点监测系统（ARS）数据，覆盖德国约30%的医院。通过分层抽样策略估算全国发病率，并运用欧洲传染病负担（BCoDE）工具包进行1000次蒙特卡洛模拟，计算DALYs和归因死亡数。关键方法包括：基于CLSI/EUCAST标准的耐药性判定、患者季度去重算法、以及考虑年龄/性别/区域分层的PERT分布建模。

MRSA与VREfm的流行病学分野
研究纳入6262例MRSA和5442例VREfm血流感染病例。数据显示MRSA-BSI发病率从2017年4.0/10万持续降至2023年2.1/10万，DALYs相应从14.6降至8.6/10万。与之形成鲜明对比的是，VREfm-BSI发病率先是从1.7/10万攀升至2021年峰值3.0/10万，后又回落至1.7/10万，呈现"过山车"式变化。这种此消彼长的态势使两种病原体在2023年达到相近的疾病负担水平。

人口学差异揭示高危群体
年龄分层显示，MRSA在0-1岁婴儿组造成异常高的负担（女性143 DALYs/10万），而VREfm主要威胁60-75岁人群。男性在所有年龄组均呈现更高风险，80-84岁男性MRSA负担达278 DALYs/10万，70-74岁男性VREfm负担达327 DALYs/10万，性别差异可能涉及生物学因素与医疗行为交互作用。

地理分布映射防控效果
区域分析发现，德国西北和西部MRSA下降最显著，可能与早期实施的严格筛查隔离措施有关；而VREfm在东北和东南部增长明显，反映新发耐药菌的传播特性。值得注意的是，2020年新冠疫情可能通过减少择期手术暂时抑制了VREfm传播，但MRSA的持续下降证实长期防控策略的有效性。

这项研究通过创新性地应用DALYs指标，首次量化比较了德国两大耐药菌威胁的演变轨迹。结论表明：尽管MRSA防控取得阶段性成果，VREfm的波动流行仍警示耐药菌威胁的复杂性和动态性。研究者特别强调，当前德国对VRE的防控意识与措施强度仍落后于MRSA，亟需加强高危人群（老年住院男性）的针对性干预。该成果不仅为优化医院感染控制资源分配提供科学依据，更建立了耐药菌负担评估的方法学范式，对全球抗菌药物管理战略具有重要参考价值。随着人口老龄化加剧，这项研究预测的疾病负担变化趋势将为未来公共卫生决策敲响警钟。