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为明确肩袖巨大撕裂患者肱骨头平移方向、肩峰或喙突骨刺存在情况与肌腱撕裂位置的关系，研究人员对 30 例接受反向肩关节置换术的患者展开研究。结果显示，不同类型肱骨头平移与骨刺、肌腱撕裂相关，该研究为临床诊断和治疗提供重要依据。
在人体的肩部结构中，肩袖肌群就像是一群忠诚的卫士，守护着肩关节的稳定与灵活。然而，肩袖撕裂这一 “敌人” 却常常来捣乱，成为引发肩痛和肩关节解剖位置改变的常见原因。肩袖撕裂的情况多种多样，一旦出现，往往伴随着功能障碍。目前，虽然肩峰肱距（AHD）、喙肱距（CHD）等指标被用于预测肩袖撕裂，但肱骨头平移方向、肩峰或喙突骨刺与肌腱撕裂位置之间的关系，还没有被完全弄清楚。对于那些患有不可修复的肩袖巨大撕裂（涉及两个或以上肌腱撕裂且撕裂长度大于 5cm ，同时冈上肌腱存在严重脂肪退变，如 Goutallier 分期 4 级 ）的患者，在进行反向肩关节置换术之前，需要全面评估病情，所以深入研究这三者关系就显得尤为重要。
来自日本 Fussa 医院骨科和 Chiba GEKA - NAIKA 医院骨科的研究人员 Yuki Yoshida 和 Atsushi Yoshida 开展了一项研究，旨在明确肩袖巨大撕裂患者中，肱骨头平移方向、肩峰或喙突骨刺的存在情况与肌腱撕裂位置之间的关系。该研究成果发表在《BMC Research Notes》上。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们进行了回顾性病例对照研究，选取了 2018 年至 2021 年间接受反向肩关节置换术的肩袖巨大撕裂患者。术前，对患者进行 CT 和 MRI 扫描，通过 AVIZO 软件重建肩胛骨和肱骨的 3D CT 表面模型，利用 Meshlab 软件测量 AHD 和 CHD ，以此对肱骨头平移进行分类。术中则进一步确认肌腱撕裂的位置。
下面来看看具体的研究结果：
- 肱骨头平移分类情况：研究共纳入 30 例患者的 30 个肩部样本。其中，肱骨头平移为最小类型的有 8 例，后上（PS）型 16 例，前上（AS）型 6 例。
- 骨刺出现情况：22 例观察到肩峰骨刺，3 例有喙突骨刺。
- 肌腱撕裂位置情况：小圆肌（TM）撕裂 2 例，冈下肌（ISP）撕裂 29 例，冈上肌（SSP）全部 30 例均撕裂，肩胛下肌（SSC）撕裂 13 例。此外，8 例出现肩胛下肌表面覆盖的前筋膜破裂，12 例肱二头肌长头腱（LHB）破裂 。
- 肱骨头平移与骨刺形成的关系：PS 型与肩峰骨刺显著相关（调整标准化残差 ASR =2.7 ，p=0.026 ），与喙突骨刺无显著关联（ASR = - 2.0 ，p<0.001 ）；AS 型与喙突骨刺显著相关（ASR=3.7 ，p<0.001 ）。
- 肱骨头平移与肌腱撕裂位置的关系：AS 型与 SSC 撕裂（ASR=3.1 ，p=0.007 ）、前筋膜破裂（ASR=4.5 ，p<0.001 ）、LHB 破裂（ASR=2.4 ，p=0.05 ）显著相关；最小类型的前筋膜破裂发生率显著较低（ASR = - 2.0 ，p<0.001 ）。
- 骨刺形成与肌腱撕裂位置的关系：喙突骨刺与 SSC 撕裂（p=0.037）、前筋膜破裂（p=0.002）、LHB 破裂（p=0.025）显著相关。
综合研究结果和讨论部分，这项研究具有重要意义。研究发现，在肩袖巨大撕裂的肩部中，AS 型肱骨头平移和喙突骨刺与 SSC 撕裂、前筋膜破裂和 LHB 破裂相关，这表明它们与肩关节前侧不稳定存在关联。虽然 AHD 变窄提示肩袖撕裂，但 PS 型与肌腱撕裂位置并无显著关系，这可能是因为所有肩袖巨大撕裂病例都涉及 SSP 撕裂，所以肩峰骨刺与肌腱撕裂位置也没有显著关系。此外，研究还观察到，即使存在 SSC 撕裂和 LHB 破裂，当前筋膜保留时，肱骨头平移也会减少，不过前筋膜在动态稳定性方面作用有限。总的来说，该研究为深入了解肩袖巨大撕裂的病理机制提供了重要依据，有助于临床医生更精准地诊断病情，制定更有效的治疗方案，对改善患者的预后具有重要的指导价值。
