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为探究雷米迪维（Remdesivir）与低血糖的关联，研究人员对一名感染 COVID-19 的非糖尿病老年患者进行研究。结果发现，使用雷米迪维治疗后患者出现严重低血糖，停药后血糖恢复正常。这提示医护人员应警惕其对糖代谢的影响。
在新冠疫情期间，雷米迪维（Remdesivir）作为治疗 COVID-19 的药物被广泛使用。它是一种广谱核苷酸类似物前药，能抑制病毒 RNA 依赖的 RNA 聚合酶，从而阻止病毒复制和转录，在临床试验中可缩短患者的恢复时间 。然而，随着其使用的增多，关于它对人体代谢影响的问题逐渐受到关注。此前已知雷米迪维与高血糖有关，但对于它是否会引发低血糖，尤其是在非糖尿病患者中的情况，相关研究较少。
为了解决这一问题，日本 Sanraku 医院的研究人员开展了一项针对雷米迪维与低血糖关系的研究。他们报道了首例雷米迪维导致非糖尿病老年男性严重低血糖的病例，该研究结果对于揭示雷米迪维的安全性问题具有重要意义，相关论文发表在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》。
研究人员主要采用了临床观察和评估的方法。以一名 73 岁感染 COVID-19 的男性患者为研究对象，该患者有乙状结肠扭转手术史、Chiari 畸形 I 型、脊髓空洞症等病史，但无糖尿病史。研究人员记录患者在使用雷米迪维治疗期间的血糖变化、临床症状，并通过实验室检查监测各项指标。同时，运用 Naranjo 算法评估药物不良反应的因果关系。
研究结果如下：
- 患者基本情况与治疗过程：患者在乙状结肠扭转手术后 157 天感染 COVID-19，由于被认为有发展为重症 COVID-19 的高风险，开始接受雷米迪维治疗，初始剂量为 200mg 静脉注射，随后 8 天每天维持剂量 100mg 静脉注射，治疗期间停用了其他药物。
- 低血糖症状出现：在使用雷米迪维第 7 天，患者在用药 5 小时后出现低血糖，血糖低至 25mg/dL ，伴有意识障碍和心动过速，静脉注射 50% 葡萄糖溶液（50% Glu）后意识恢复，血糖正常。第 8 天和第 9 天，患者在用药后多次出现低血糖症状，每次注射 50% Glu 后血糖均恢复正常。
- 排除其他因素：通过对患者的检查和分析，排除了营养不良、体内药物蓄积、COVID-19 感染、恶性肿瘤、肾上腺功能不全等因素导致低血糖的可能性。虽然不能完全排除败血症导致低血糖的可能，但患者在停用雷米迪维后未再出现低血糖，且败血症相关评分较低，因此认为败血症不太可能是低血糖的原因。此外，患者 Chiari 畸形 I 型和脊髓空洞症在感染 COVID-19 后症状未加重，且此前住院期间未出现过低血糖，所以这两种疾病也不太可能是此次低血糖的原因。
- 因果关系评估：运用 Naranjo 算法评估，该事件被归类为 “可能”（6 分），表明低血糖与雷米迪维的使用很可能存在因果关系。因此，研究人员停用了雷米迪维，之后患者未再出现低血糖发作。
研究结论和讨论部分指出，本病例报告首次揭示了雷米迪维与非糖尿病患者低血糖之间的关联。虽然目前雷米迪维导致低血糖的确切机制尚不清楚，但研究人员推测可能是其代谢产物 GS-441,524 在体内蓄积，影响了葡萄糖代谢和胰岛素反应。此前关于雷米迪维相关低血糖的研究较少，本研究为其安全性评估提供了新的依据。这提示医护人员在使用雷米迪维治疗患者时，应警惕其导致低血糖的潜在风险，密切监测患者的低血糖症状和血糖（BG）水平。同时，由于目前关于雷米迪维对葡萄糖代谢和血糖调节影响的研究有限，还需要进一步开展研究，以明确其在抗病毒治疗过程中对低血糖的潜在间接影响，从而更好地保障患者的用药安全。
