Warrick 评分：预测类风湿关节炎相关间质性肺疾病进展的新希望

为探究类风湿关节炎相关间质性肺疾病（RA - ILD）肺部受累程度及进展情况，研究人员采用 Warrick 评分对早期 RA - ILD 患者进行研究。结果发现年龄 > 50 岁和基线普通型间质性肺炎（UIP）模式是进展危险因素，Warrick 评分有助于预测疾病进展，为临床诊疗提供参考。

　　类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种令人头疼的全身性自身免疫疾病，它就像一个隐藏在身体里的 “破坏者”，不仅会攻击关节，还会对肺部造成严重影响，引发间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease，ILD）。据统计，30 - 60% 的 RA 患者会出现 ILD，而且这还是导致 RA 患者死亡的重要原因之一 。更麻烦的是，RA - ILD 的临床表现和病程差异很大，有的患者进展缓慢，有的却迅速恶化，这让医生很难准确预测病情发展，制定有效的治疗方案。目前虽然已经知道一些因素与 RA - ILD 的进展和严重程度有关，比如年龄、疾病活动度等，但如何早期识别高风险患者，以及找到更有效的监测方法，仍然是医学领域亟待解决的难题。

在这样的背景下，来自 Kocaeli 大学医学院的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Advances in Rheumatology》杂志上，为我们了解 RA - ILD 带来了新的希望。

研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2009 年 1 月至 2023 年 12 月期间有胸部高分辨率计算机断层扫描（High - Resolution Computed Tomography，HRCT）随访的 RA - ILD 患者资料。这些患者都符合 2010 年美国风湿病学会 / 欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）的分类标准 。研究的关键在于利用 Warrick 评分这一半定量方法，对患者初始和随访的 HRCT 图像进行评估，分析 Warrick 评分与患者临床特征、肺功能之间的关系，寻找疾病进展的危险因素，并通过绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线来评估 Warrick 评分变化率对 ILD 进展的预测性能。

研究结果如下：

1. Warrick 评分与临床特征的相关性：通过分析发现，Warrick 评分中的严重程度评分、范围评分和总评分，都与 RA - ILD 诊断时的年龄、ILD 诊断时的年龄以及基线疾病活动度评分（Disease Activity Score in 28 joints - Erythrocyte Sedimentation Rate，DAS28 - ESR）呈正相关。这意味着年龄越大、疾病活动度越高，Warrick 评分可能越高，肺部受累情况可能越严重。
2. 疾病进展情况及相关因素：在 77 例患者中，43 例（55.8%）出现了疾病进展。进一步分析发现，年龄 > 50 岁的患者疾病进展风险比年轻患者高（OR 7.7，95% CI [1.25 - 46.91]；p=0.028），基线 CT 显示 UIP 模式的患者比没有该模式的患者进展风险高（OR 3.1，95% CI [1.10 - 9.57]；p=0.041）。而基线 HRCT 的 Warrick 评分对预测疾病进展没有贡献。
3. Warrick 评分变化率的预测价值：研究人员计算了 Warrick 评分的变化率，发现 Warrick 严重程度评分每年增加 0.21 ± 0.62，范围评分每年增加 0.12 ± 0.65，总评分每年增加 0.32 ± 1.17。ROC 曲线分析表明，Warrick 评分变化率对预测患者在平均 5 年内的疾病进展具有良好效果。其中，严重程度评分变化率为 0.0277 时，敏感性为 91%，特异性为 98%；范围评分变化率为 0.0227 时，敏感性为 94%，特异性为 98%；总评分变化率为 0.0694 时，敏感性为 97%，特异性为 98% 。

研究结论和讨论部分指出，该研究凸显了 Warrick 评分在预测 RA - ILD 患者疾病进展方面的潜在价值，尤其是通过严重程度、范围和总评分的变化来判断。年龄和 UIP 模式是疾病进展的重要危险因素，这与之前的研究结果一致。Warrick 评分变化率有助于在 ILD 发病后的前五年识别疾病进展风险较高的患者。然而，该研究存在一些局限性，比如是单中心、回顾性研究，样本量较小；部分首次随访的 HRCT 图像因技术问题无法评估，影响了数据的准确性；由于回顾性研究的设计，无法获取患者详细的症状和体格检查信息；而且没有评估药物对 ILD 进展的影响。尽管如此，这项研究仍然为 RA - ILD 的临床诊疗提供了重要参考。未来需要开展更大规模的前瞻性研究，定期进行 HRCT 和肺功能测试（Pulmonary Function Tests，PFTs）评估，进一步验证这些初步发现，使 Warrick 评分成为 RA - ILD 疾病进展的可靠标志物。

总之，这项研究在 RA - ILD 的研究领域迈出了重要一步，为医生更好地了解和应对这种复杂疾病提供了新的思路和方法，有望改善患者的预后。