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为解决特殊碳纤维牵引床用于全髋关节置换术（THA）费用高昂的问题，研究人员开展了使用传统非碳纤维牵引床进行 THA 的研究。结果显示该方法髋臼杯定位准确率高、并发症率低，为普通医院开展 THA 提供了可行替代方案。
在现代医学领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）堪称一项了不起的成就，它为众多髋关节终末期疾病患者带来了新希望，有效提升了他们的生活质量。随着手术技术的进步和植入材料的改进，THA 术后中长期临床效果相当不错，15 年的植入物生存率超 90%。然而，精准的植入物定位和髋关节生物力学的恢复，如同两座难以攻克的大山，对 THA 的成败起着关键作用。它们直接影响着术后脱位率、外展肌功能、聚乙烯磨损、植入物撞击以及植入物的长期存活。
以往，在传统 THA 手术中，医生主要依靠术中对线引导和解剖骨性标志来判断植入物的位置。但这种方法就像在迷雾中摸索，高度依赖医生的经验，而且骨盆在术中的倾斜也会捣乱，导致植入物放置的重复性很低。有研究表明，只有 49% 的髋臼植入物能幸运地被放置在 “Lewinnek 安全区” 这个理想角度范围内。为了让植入物定位更精准，各种新技术不断涌现，比如使用专门的碳纤维牵引床结合透视，还有机器人手术。可这些方法成本太高，对于普通社区医院来说，就像天上的星星，可望而不可及。
在这样的背景下，来自日本横滨鹤峰医院骨科、顺天堂大学医学院骨科等机构的研究人员决心开辟一条新道路。他们另辟蹊径，使用大多数医院用于股骨骨折骨合成的传统非碳纤维牵引床来进行直接前入路（Direct Anterior Approach，DAA）的 THA 手术。他们的研究成果发表在了《Arthroplasty》杂志上，为该领域带来了新的曙光。
研究人员采用了回顾性队列研究的方法。他们仔细筛选了 2022 年 7 月至 2024 年 10 月期间在医院进行的 194 例连续初次 THA 手术病例。排除了采用后入路、使用碳纤维牵引床的 DAA - THA 以及使用弯曲短柄的病例后，最终 101 例使用传统牵引床结合透视进行 DAA - THA 手术的患者被纳入研究。在手术过程中，患者仰卧在标准手术台上，脚固定在传统牵引床的靴子上。手术中通过调整 C 臂角度，确保骨盆处于中立旋转位，让双侧闭孔在 C 臂监视器上呈镜像，同时使矢状面旋转角度与术前仰卧前后位 X 线片一致。在髋臼扩孔、植入髋臼杯以及股骨柄植入等关键步骤，都在透视引导下小心翼翼地进行。术后，研究人员通过仰卧位的前后位和 Lauenstein X 线片来评估影像学结果，包括髋臼组件的倾斜度、前倾角、股骨柄对线以及腿长差异等。
研究结果令人眼前一亮。髋臼杯平均倾斜度为 38.1°±4.1°，99.0% 的病例在 Lewinnek 安全区内；平均前倾角为 12.0°±4.7°，97.0% 在安全区内，总体 96.0% 的髋臼组件都在安全区。在并发症方面，仅 1 例患者出现术中髋臼骨折，经过螺钉固定后顺利恢复。没有患者出现脱位、股骨或踝关节骨折、术后假体周围骨折、植入物松动、神经损伤、手术部位感染、深静脉血栓或因任何原因进行翻修手术的情况。这表明使用传统牵引床结合透视进行 DAA - THA 手术，髋臼植入物定位准确率高，并发症风险低。与之前使用碳纤维牵引床或机器人辅助的 THA 研究相比，该方法在植入物定位准确性上毫不逊色，而且在成本方面具有巨大优势。
不过，这项研究也存在一些局限性。所有手术均由同一位经验丰富的外科医生完成，样本量较小，可能存在聚类偏差。随访时间也较短，仅 9.1 个月，虽然短期随访未影响主要结局髋臼杯定位角度，但长期安全性还需要进一步研究。另外，使用牵引床存在损伤阴部神经的风险，不过在本研究中，由于尽量缩短了牵引时间，大多数病例牵引时间小于 15 分钟，所以并未出现阴部神经损伤的情况。
总体而言，这项研究意义重大。它证明了使用传统牵引床结合透视进行 DAA - THA 手术，能够实现精准的植入物定位和较低的并发症率。对于普通医院来说，这是一种经济实惠且可靠的手术方法，为更多患者带来了接受高质量治疗的希望。未来，还需要更多的对比研究，进一步评估这种方法在长期疗效、不同外科医生操作差异等方面的表现，推动全髋关节置换术领域不断向前发展。
