综述：成人原发性髋关节化脓性关节炎全髋关节置换术的疗效：一项系统评价

这篇综述聚焦成人原发性髋关节化脓性关节炎全髋关节置换术（THR）疗效。通过多数据库检索相关研究，分析再感染率、功能评分等指标。结果显示 THR 疗效良好、再感染率可接受，但在抗生素方案、手术时机等方面尚无定论，值得关注。

　　### 一、研究背景
化脓性关节炎是一种严重的骨科急症，犹如关节的 “杀手”，能迅速破坏关节，导致不可逆的关节功能丧失，甚至还伴有约 11% 的死亡率。细菌可通过直接入侵、血行播散或邻近感染蔓延等多种途径 “攻击” 关节。由于关节滑膜血管丰富且无基底膜，细菌很容易就 “溜” 进关节，在里面大量繁殖，释放毒素，引发炎症，进而破坏关节。

对于早期、解剖结构保存较好的髋关节感染，开放或关节镜下的冲洗清创是常用的治疗手段。然而，当髋关节遭到严重破坏，病情顽固时，治疗就变得棘手起来，其中全髋关节置换术（THR）是一种重要的治疗选择。不过，目前专门针对原发性髋关节化脓性关节炎行 THR 疗效的综合综述还比较缺乏。因此，本次系统评价就像一位 “探索者”，首次深入评估成人原发性髋关节化脓性关节炎行 THR 后的再感染率和疗效 。

二、研究方法

本次研究严格按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明的要求进行。研究人员在 MEDLINE（PubMed）、Embase、护理学与健康领域累积索引（CINAHL）、Cochrane 图书馆、SCOPUS 等多个数据库中 “大海捞针”，同时还检索了灰色文献和参考文献，筛选出 20 年内发表的评估原发性髋关节化脓性关节炎 THR 疗效的病例系列或队列研究 。

筛选研究时，制定了详细的纳入和排除标准。比如，研究类型必须是队列研究，研究对象为 18 岁以上原发性髋关节化脓性关节炎患者，干预措施是 THR，且研究需用英文撰写等。排除标准包括病例报告、系统评价和荟萃分析，以及研究对象包含非髋关节、儿科病例、非细菌性或结核性感染等。

文献检索完成后，由三位有经验的审稿人独立进行数据提取和交叉核对，以确保数据的准确性。此外，还使用非随机研究方法学指数（MINORS）工具评估纳入研究的方法学质量 。

三、研究结果

1. 文献筛选：最初检索到 2477 项研究，去除重复项后剩下 1455 项。经过层层筛选，最终符合标准的研究有 7 项，包括 6 个病例系列和 1 个队列研究，涉及 1243 名患者。
2. 研究特征：这些研究均为回顾性研究，用英文发表。患者年龄在 18 - 78 岁之间，所有研究都报告了再感染率，部分研究还报告了 Harris 髋关节评分（HHS）、肢体长度差异（LLD）、Merle D’Aubigne 和 Postel 评分（MAP）等多种功能结局指标 。
3. 治疗细节：不同研究的抗生素使用时长差异很大，从几天到几个月不等。对于活动性感染，多数指南建议抗生素治疗至少 4 周，但部分研究并未遵循。比如，Huang 等人的研究中抗生素使用时长就不足 4 周。对于静止性感染，单阶段 THR 的抗生素使用时长相对较短 。
4. 再感染率：再感染率在 0 - 22.8% 之间，平均为 19.6%。单阶段 THR 的平均再感染率为 20.2%，两阶段 THR 的平均再感染率为 11.5%。Dubin 等人的研究中再感染率最高，可能与患者群体中肥胖等感染风险因素较多有关 。
5. 功能结局：术后 HHS 评分平均提高了 39.5 - 48.92 分，MAP 评分平均提高了 7.3 - 10.9 分。所有研究术后 LLD 均小于 1cm，平均改善了 2.28 - 3.52cm。这表明 THR 在改善髋关节功能和纠正肢体长度差异方面效果显著 。
6. 质量评估：使用 MINORS 工具评估发现，纳入研究的整体方法学质量参差不齐。只有 Dubin 等人的研究具有比较性质 。

四、讨论

1. 临床疗效：研究表明，无论感染是静止性还是活动性，THR 都能为原发性髋关节化脓性关节炎患者带来良好的临床疗效。从 HHS 和 MAP 评分的改善，以及 LLD 的纠正情况就可以看出，这与以往关于髋关节化脓性关节炎 THR 功能结局的研究结果相符 。
2. 再感染率：本次研究中 19.6% 的平均再感染率与之前的研究结果相近。静止性感染 THR 后的平均再感染率相对较高，这主要受 Dubin 研究的影响。不同研究中再感染率差异较大，可能与患者的基础疾病、手术时机等多种因素有关 。
3. 手术时机：目前对于感染后进行关节置换的最佳时间尚无定论。有的研究认为，化脓性关节炎发病后 5 年内进行 THR 感染风险较高；国际共识则认为关节置换应在感染后至少 3 个月进行，但缺乏确凿证据支持。在本次综述中，不同研究的两阶段 THR 手术间隔时间不同，再感染率也有所差异，说明手术时机对再感染率可能有重要影响 。
4. 临床标准：在确定 THR 的最佳条件方面，各研究采用的临床标准差异很大，从单纯基于实验室指标到多种临床参数和感染标志物的组合都有。这说明目前缺乏一个普遍认可的标准来判断原发性髋关节化脓性关节炎患者进行 THR 的最佳时机和条件 。
5. 抗生素使用：对于静止性感染，围手术期使用抗生素可能就足够了；而对于活动性感染，目前不同指南推荐的抗生素使用时长不同，多数建议至少 4 周。但在实际研究中，抗生素使用时长与再感染率之间的关系并不明确，不同研究结果差异较大，这表明在抗生素使用方案上还需要更多研究 。
6. 局限性：本研究存在一些局限性。由于纳入和排除标准严格，纳入的研究数量较少；各研究使用的功能结局评分不统一，难以直接比较；而且不同研究在抗生素使用方案、手术技术和患者选择等方面缺乏标准化，增加了研究结果的异质性，影响了研究结论的可靠性 。

五、结论

全髋关节置换术（THR）无论是单阶段还是两阶段，都是治疗原发性髋关节化脓性关节炎的有效方法，能带来良好的功能结局和可接受的再感染率。然而，在抗生素使用方案、确定 THR 的临床标准以及感染到关节置换的最佳时间等方面，还需要更多前瞻性和随机对照试验来制定明确的方案 。