免疫健全人群中5例包皮环切术后阴茎癌的临床特征分析：来自科特迪瓦阿比让的病例报告

本研究针对西非地区阴茎癌临床特征认知不足的问题，通过分析5例免疫健全且接受过包皮环切术患者的病例资料，揭示了该地区阴茎癌的独特临床表现。研究发现所有病例均为晚期确诊的鳞状细胞癌（SCC），患者普遍拒绝手术治疗导致预后不良，强调了对阴茎肿块进行早期活检的重要性，为非洲地区阴茎癌诊疗提供了临床依据。

　　

在男性恶性肿瘤中，阴茎癌堪称"被忽视的角落"——虽然全球发病率仅为1/10万，但在撒哈拉以南非洲地区却占男性肿瘤的1-2%。这种地域差异背后隐藏着诸多未解之谜：为何在普遍实施包皮环切术的科特迪瓦地区仍会出现阴茎癌病例？为何患者总在晚期才就诊？这些问题直接关系到非洲男性的健康权益。更令人担忧的是，现有诊疗指南多基于欧美数据，对非洲特殊文化背景（如患者普遍拒绝阴茎切除手术）缺乏应对策略。正是这些临床痛点，促使科特迪瓦阿比让大学医院泌尿外科的Evrard Kouame Yao团队开展了这项具有地域特色的病例研究，相关成果发表在《Basic and Clinical Andrology》期刊。

研究团队采用多学科协作模式，通过病史采集、体格检查、组织活检（包括罕见的梭形细胞肉瘤诊断）、影像学评估（MRI和CT分期）以及多学科会诊等临床常规方法，对5例特殊病例进行系统分析。所有患者均来自该院2019-2021年收治的阴茎癌病例，且满足三个关键入选标准：HIV阴性状态、既往包皮环切史、拒绝手术治疗。

【病例特征】案例1展示44岁患者罕见的阴茎梭形细胞肉瘤，病灶位于阴茎根部并伴海绵体浸润，确诊3周后即因肿瘤出血死亡。案例2-4均为鳞状细胞癌(SCC)，其中68岁患者（案例4）就诊时已出现脊柱转移和截瘫，从发病到死亡仅1周。案例5为70岁前列腺癌患者继发阴茎SCC，呈现典型的冠状沟乳头状病变伴双侧海绵体浸润。

【诊断方法】所有病例均通过活检确诊，影像学分期采用改良标准：MRI显示>1cm淋巴结即视为可疑转移。这种调整源于当地缺乏PET-CT等先进设备，反映了资源有限地区的诊疗现实。

【治疗困境】5例患者均拒绝手术治疗，包括2例本可通过部分阴茎切除术保留器官的早期病例。文化因素成为主要阻碍——案例3患者宁可选择植物提取物治疗，最终死于感染性休克。唯一接受化疗的案例5目前仍在治疗中，其预后有待观察。

【流行病学特征】与塞内加尔等西非国家数据相比，本研究病例平均年龄（58岁）更高，且100%为包皮环切后发病，颠覆了"环切完全预防阴茎癌"的传统认知。所有患者HIV阴性状态提示HPV感染可能是更主要的致癌因素。

这项研究犹如一面镜子，映照出非洲阴茎癌诊疗的三重困境：文化禁忌导致的就医延迟、医疗资源限制下的诊疗简化、以及环切人群发病的特殊机制。案例4患者从发病到死亡仅1年的自然病程，尤其凸显晚期阴茎癌的凶险性。作者提出的"任何阴茎硬结均应活检"这一简明建议，或将成为资源有限地区早期筛查的重要准则。更深远的意义在于，研究揭示了单纯推广包皮环切在阴茎癌预防中的局限性，为HPV疫苗接种等综合防控策略提供了理论依据。这些发现不仅填补了法语非洲地区阴茎癌数据的空白，更为制定符合当地文化的诊疗方案奠定了实证基础。