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为解决胰岛素抵抗与内脏肥胖相关指标预测心血管疾病存在争议的问题，研究人员开展了甘油三酯 - 葡萄糖（TyG）指数和身体形状指数（ABSI）对心血管死亡率影响的研究。结果发现二者有协同效应，TyG - ABSI 预测价值更高。这为心血管风险评估提供新依据。
在健康与疾病的紧密交织中，心血管疾病始终是威胁人类生命健康的重要因素。胰岛素抵抗，这个隐藏在身体内部的 “捣乱分子”，以降低外周组织对胰岛素的敏感性为手段，干扰着葡萄糖的正常摄取和利用，进而成为心血管疾病发生和导致死亡的关键风险因素。为了更精准地评估心血管风险，找到能有效识别胰岛素抵抗患者的方法至关重要。目前，简单且非侵入性的评估方法，如稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA - IR）和甘油三酯 - 葡萄糖（TyG）指数被广泛应用。其中，TyG 指数不受胰岛素治疗影响，应用更为广泛。然而，问题也接踵而至。虽然肥胖与胰岛素抵抗、心血管疾病关系密切，但将 TyG 指数与传统肥胖相关参数结合，能否更准确地预测心血管疾病风险，学术界尚无定论。同时，传统测量腹部肥胖的指标，像腰围（WC）和腰高比（WHtR），在评估内脏脂肪含量时存在局限性，难以独立于体重指数（BMI）发挥作用。而新的身体形状指数（ABSI）虽能反映独立于 BMI 的内脏脂肪含量，却不清楚它与 TyG 指数对心血管死亡率是否存在协同效应。基于这些疑问，来自中国医学科学院北京协和医学院中日友好临床医学院、中日友好医院心内科等机构的研究人员，借助美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据库，开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《Cardiovascular Diabetology》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，从 NHANES 2001 - 2018 年的数据中筛选出 17329 名参与者，经过严格的排除标准，确保研究对象的准确性。接着，计算了 TyG 指数、ABSI 等多种胰岛素抵抗指标和肥胖相关参数。在分析过程中，运用 Cox 回归分析、受限立方样条模型等统计方法，探究各指标与心血管死亡率的关系。还通过受试者工作特征（ROC）曲线分析比较不同指标的预测价值，并进行中介分析探索潜在的中介因素。
研究结果主要包含以下几个方面：
- 基线特征：根据 TyG 指数四分位数分析，发现 TyG 指数较高的人群年龄更大，男性比例更高，教育水平较低，且患糖尿病、高血压和心血管疾病的概率更大，同时伴有更高的 BMI、WC 等指标以及更低的 eGFR 和 HDL - C 水平1。
- TyG 指数与心血管死亡率的关系：在总体人群和糖尿病患者中，TyG 指数与心血管死亡率相关，但在非糖尿病患者中不显著。受限立方样条分析显示，糖尿病患者中 TyG 指数与心血管死亡率呈 J 形关系，当 TyG 指数 > 9.04 时，心血管死亡风险显著升高23。
- ABSI 与心血管死亡率的关系：ABSI 在总体人群、糖尿病患者和非糖尿病患者中均与心血管死亡率独立相关，呈正线性关系，但在糖尿病患者中经调整后该关联无统计学意义45。
- TyG 指数和 ABSI 的协同效应：高 TyG 指数和高 ABSI 值（TyG>9.04 且 ABSI>0.085）的个体，心血管死亡率明显高于其他组，表明二者存在协同效应67。
- TyG - ABSI 的构建与分析：将 TyG 指数和 ABSI 相乘得到 TyG - ABSI，它与心血管死亡率显著相关。在不同人群中，TyG - ABSI 与心血管死亡率呈现不同的关系，在非糖尿病患者中呈正线性关系，在糖尿病患者中呈 J 形关系，当 TyG - ABSI>0.76 时风险显著增加。而且，TyG - ABSI 在预测心血管死亡率方面，优于 TyG 指数及其他相关衍生指数8910。
- 中介分析：研究发现动脉僵硬度（以估计脉搏波速度 ePWV 为代表）部分介导了 TyG - ABSI 对心血管死亡率的影响，中介比例高达 42.7%11。
综合研究结论和讨论部分，此次研究意义非凡。研究首次证实了 TyG 指数和 ABSI 对心血管死亡率存在协同效应，TyG - ABSI 整合了二者的优势，在心血管风险评估方面表现更优，为临床医生和研究人员提供了一个更精准、有效的心血管风险评估指标。不过，研究也存在一定的局限性，如研究的观察性无法推断因果关系，数据来源于美国人群，缺乏动态测量等。但这也为后续研究指明了方向，未来需要在不同种族人群中进行验证，进一步探索 TyG - ABSI 影响心血管风险的精确机制，以及研究降低 TyG - ABSI 水平的治疗策略对改善动脉僵硬度和降低心血管事件风险的作用。相信随着研究的不断深入，人类对心血管疾病的认识和防治将取得更大的进展。
