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这篇综述通过对 12 项研究的荟萃分析，比较髋部和膝部强化训练对髌股疼痛（PFP）患者的效果。结果显示，两种训练均能减轻疼痛、改善膝关节功能，但髋部强化训练在缓解疼痛（VAS 评分）、提升膝关节功能（AKPS 评分）等方面更具优势，为 PFP 患者康复提供参考。
### 研究背景
髌股疼痛（Patellofemoral Pain，PFP）是下肢常见的过度使用损伤，症状表现为膝关节髌后或髌周疼痛，尤其在深蹲、上下楼梯、跑步等功能性活动时加剧。它不仅影响患者运动和工作能力，还可能发展为髌股关节炎，对生活和工作产生长期影响。
目前已知 PFP 患者存在疼痛调节、神经病理性疼痛处理、本体感觉和感觉运动功能受损等问题，且下肢生物力学改变是重要风险因素。但具体生物力学机制及相关证据可靠性有待进一步研究。
41 位专家推荐髋部和膝部强化训练作为 PFP 运动疗法的主要选择，但两者在改善疼痛、功能和力量方面的疗效尚不明确。此前研究结论不一致，可能与研究设计、样本量、参与者特征和结局测量指标不同有关。因此，有必要对现有研究进行全面客观评估，明确两种训练方式在 PFP 治疗中的作用。
研究方法
本研究严格遵循 PRISMA 声明制定纳入标准，并在 PROSPERO 数据库前瞻性注册（注册号 CRD42024603239）。
- 纳入与排除标准：纳入髋部或膝部强化训练的对照试验和队列研究，研究对象为 PFP 患者，结局指标包括视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评估膝关节疼痛水平、前膝疼痛量表（Anterior Knee Pain Scale，AKPS）评估膝关节功能，以及测量髋外展肌、髋外旋肌和膝伸肌的最大等长力量。排除病例报告、非英文研究、动物和尸体研究。
- 检索策略：两名研究人员负责检索 Web of Science、PubMed 和 EBSCO 数据库，检索时间从建库至 2024 年 2 月，同时通过 Google Scholar 进行引文追踪。以 “Patellofemoral pain syndrome” 为主题词，结合相关自由词进行检索。
- 文献筛选与数据提取：检索到的文献导入 EndNote X9 软件进行筛选，两名研究人员依据预先制定的标准独立筛选文献，先筛选标题和摘要，再对符合标准的文献进行全文审查。如有分歧，与第三名研究人员讨论决定。从符合条件的文献中提取样本特征、结局指标、肌肉等长力量等数据，若数据不全，联系作者获取或从图表中提取。
- 质量评估与偏倚风险评估：采用 PEDro 量表评估纳入研究的质量，得分大于 6 分的为高质量（HQ）研究，小于等于 6 分的为低质量（LQ）研究；同时使用 PFP 诊断清单评估研究的诊断准确性。采用 Cochrane 风险偏倚工具 V.2 评估每项研究结局的偏倚风险，分为 “低”“有一定关注”“高” 三个等级。
- 研究分析：符合特定标准的研究纳入荟萃分析，包括研究设计、患者纳入标准、干预措施、结局数据和样本量等方面的要求。使用 Stata18 软件进行荟萃统计分析，研究指标为连续数据，采用标准化均数差（Standardized Mean Difference，SMD）作为效应量，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）表示效应指标。由于研究存在异质性，采用随机效应模型（Randomized - Effects Model，REM）DerSimonian - Laird 方法进行荟萃分析，并进行异质性检验（Q 检验，检验水平 α = 0.05），结合 I2量化异质性程度。通过元回归分析探究异质性来源，进行敏感性分析和发表偏倚检验。证据水平依据 Van Tulder 等人的建议划分。
研究结果
- 文献筛选结果：最初从三个数据库检索到 1496 项相关研究，经去除重复文献、初步筛选和全文审查后，最终 12 项研究纳入荟萃分析，包括 9 项随机对照试验、1 项比较对照试验和 2 项队列研究。
- 荟萃分析结果
- 疼痛和功能改善方面：在减轻 PFP 患者疼痛评分上，髋部强化训练（SMD = -1.740，95% CI -2.212 至 -1.267，P < 0.001）比膝部强化训练（SMD = -1.302，95% CI -1.75 至 -0.86，P < 0.001）效果更显著；在改善膝关节功能上，髋部强化训练（SMD = 1.205，95% CI 0.968 - 1.443，P < 0.001）也优于膝部强化训练（SMD = 1.023，95% CI 0.722 - 1.325，P < 0.001）。
- 下肢生物力学方面：髋部强化训练能显著增加髋外展肌力量（SMD = 0.848，95% CI 0.508 - 1.187，P < 0.001）和髋外旋肌力量（SMD = 0.780，95% CI 0.416 - 1.145，P < 0.001）；而膝部强化训练对膝伸肌力量的提升与无干预训练相比无显著差异（SMD = 0.212，95% CI -0.014 至 0.439，P = 0.066） 。
- 异质性分析结果：元回归分析表明，干预时间与髋部 VAS 指标效应量呈负相关，与髋外旋肌力量效应量呈正相关；体重与膝部强化训练的 VAS 评分呈正相关，身高与髋外展肌力量呈负相关。敏感性分析显示，除膝伸肌指标外，排除个别研究对其他结局指标的合并效应量影响较小。发表偏倚检验发现，部分指标相关研究存在发表偏倚。
讨论
- 研究结论：本研究纳入 12 项不同质量的研究，荟萃分析结果表明，髋部强化训练在减轻 PFP 患者疼痛、改善膝关节功能方面优于膝部强化训练，且能有效增强髋外展肌和髋外旋肌力量；而膝部强化训练对膝伸肌力量提升效果不明显。这些结果有助于临床医生为 PFP 患者选择合适的康复方法。
- 异质性分析：尽管进行了多种分析，但研究结果仍存在一定异质性。干预时间对疼痛缓解和肌肉力量提升的影响不同，反映了不同的适应机制。敏感性分析显示多数结局指标结果稳健，仅膝伸肌指标稳定性较弱。
- 训练对 PFP 患者疼痛和活动功能的影响：改善 PFP 患者疼痛和功能活动是临床研究重点。本研究表明髋部强化训练对减轻疼痛有显著效果，可能通过改善髌股关节生物力学、调整下肢运动模式和增加脚踝灵活性等发挥作用。与膝部强化训练相比，髋部强化训练在改善 VAS 和 AKPS 评分上更具优势，但此前研究结论不一致，可能与分析方法和患者基线水平差异有关。
- 训练对 PFP 患者下肢生物力学特征的影响：多数 PFP 患者存在髋部肌肉功能异常，髋部强化训练可有效增强髋部肌肉力量，维持膝关节和骨盆稳定性，保护髌股关节。而膝部强化训练对膝伸肌力量提升不明显，可能与疼痛阻碍膝伸肌充分激活有关。髋部强化训练疗效更优，可能也与此有关。
- 研究局限性和展望：本研究存在一定局限性，如仅纳入英文研究，可能限制结果的普遍性；部分结局指标异质性较大。未来研究应考虑更多语言的研究，减少语言偏倚，同时关注样本特征、干预措施、干预时间等因素对结果的影响，进一步明确不同强化训练方案的效果，探索髋部强化训练与其他康复方法的联合应用。
研究总结
本研究表明髋部和膝部强化训练对 PFP 患者减轻疼痛、增强膝关节功能和改善下肢生物力学均有积极作用，但髋部强化训练在改善疼痛和功能方面更具优势。未来研究需进一步比较不同强化训练方案，探索联合康复方法，为 PFP 患者提供更有效的康复治疗方案。
