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为探究血尿素氮与白蛋白比值（BAR）和 COVID-19 患者院内死亡率的关系，研究人员开展回顾性队列研究。对 1027 例患者分析后发现，BAR 与患者院内死亡率显著相关，高 BAR 预示预后更差，为临床管理提供参考。
在 2020 年初，一场由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引发的新冠肺炎（COVID-19）疫情在全球范围内爆发，给人类的生命、健康和经济带来了巨大冲击。随着研究的深入，人们发现新冠病毒会攻击人体多个器官系统，引发如肺部炎症、心脏功能异常、胃肠道不适以及肾脏损伤等问题。全球范围内，新冠患者的死亡率差异较大，轻症患者死亡率相对较低，但重症患者死亡率可高达 49%，这对全球医疗系统造成了沉重负担。
在临床诊断和治疗过程中，寻找有效的生物标志物来评估患者病情和预后显得尤为重要。像降钙素原（PCT）、D - 二聚体、乳酸脱氢酶（LDH）等物质，都曾被研究是否能用于新冠患者的诊断和治疗指导，但效果各异。血尿素氮（BUN）作为蛋白质代谢的产物，不仅反映肾功能，还与患者的营养状态和死亡率相关；白蛋白（ALB）则在维持人体渗透压、运输药物等方面发挥重要作用，同时也是衡量营养状况的指标。近年来，血尿素氮与白蛋白比值（BAR）逐渐被视为一种新型的预后指标，已有研究表明它与多种疾病的不良预后相关，但针对中国新冠患者中 BAR 与院内死亡率关系的研究较少。
为了填补这一空白，锦州医科大学附属第一医院的研究人员 Ruoqing Zhou 和 Dianzhu Pan 开展了一项回顾性队列研究。他们收集了 2022 年 12 月至 2023 年 3 月期间，在该医院内科住院治疗的 1134 例确诊为 COVID-19 的成年患者信息，经过严格的纳入和排除标准筛选，最终 1027 例患者的数据被纳入分析。
研究人员用到的主要关键技术方法包括：收集患者的临床资料，涵盖基本人口学特征、病史、治疗情况以及各类实验室检查结果；通过计算 BAR（血清 BUN 除以血清 ALB）来评估该指标；运用 Cox 比例风险回归模型进行单因素和多因素分析，探究 BAR 与院内死亡率的关系；采用分层分析和交互分析，考察不同亚组中 BAR 与院内死亡率的关联。
研究结果：
- 患者基本特征：在 1027 例患者中，男性占 55.4%，平均年龄 72.1±13 岁。院内死亡率为 11.4%，高流量鼻导管吸氧（HFNC）、有创机械通气（MV）和无创机械通气（NIV）的使用率分别为 9.5%、3.3% 和 2.9%。常见的合并症有高血压（46.4%）、冠心病（30.2%）、糖尿病（27.0%）等。患者中发热症状占 70.3%，咳嗽症状占 73.2%，中位住院时间为 11.0 天。
- BAR 与院内死亡率的关系：单因素分析显示，年龄、体温（T）、呼吸频率（RR）、高血压病史、HFNC、NIV、MV 使用情况、COVID-19 严重程度、急性肾损伤（AKI）、白细胞计数（WBC）等多种因素都与院内死亡率显著相关。多因素分析调整潜在混杂因素后发现，BAR 与院内死亡率仍存在显著关联。将 BAR 视为连续变量时，BAR 每增加 1 个单位，院内死亡率的患病率增加 6%（调整后风险比 [HR] 1.06 [95% 置信区间 CI 1.03 - 1.08]；P<0.001）；将 BAR 分为三分位数时，最高三分位数组患者的院内死亡风险是最低三分位数组的 2.44 倍（HR 2.44 [95% CI 1.24 - 4.79]）。
- 亚组分析结果：通过分层和交互分析发现，在不同年龄、性别、COVID-19 严重程度、高血压、冠心病和糖尿病亚组中，BAR 与院内死亡率的关联一致。
研究结论和讨论：本研究表明，初始 BAR 与 COVID-19 患者的院内死亡率存在显著相关性，较高的 BAR 水平与患者较低的生存率相关，这意味着 BAR 可能成为评估 COVID-19 患者预后的一个重要指标。然而，目前尚不清楚 BAR 与 COVID-19 患者死亡率增加之间的具体病理生理机制，可能涉及氧化应激和炎症反应、白蛋白氧化和细胞因子风暴、肾脏损伤和血管损伤等。
这项研究具有重要意义，一方面，BAR 指标的测定方法简单且成本低，便于临床推广应用；另一方面，研究结果为临床医生评估 COVID-19 患者的病情和预后提供了新的参考依据，有助于制定更合理的治疗方案。但研究也存在局限性，如单中心研究可能存在混杂和偏倚，无法获取影响 BUN 和 ALB 水平的部分因素，多次统计分析增加了 I 型错误的风险等。未来需要更多大规模、多中心、随机对照研究来进一步验证这些发现，明确 BAR 在 COVID-19 患者中的作用机制，从而更好地服务于临床实践。
