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为比较局部肿瘤毁损（LTD）、亚肺叶切除（SR）和肺叶切除术（PL）治疗 IA 期非小细胞肺癌（NSCLC）的癌症特异性生存（CSS）和总生存（OS）情况，研究人员分析 SEER 数据库开展研究。结果显示 LTD 与 SR 的 CSS 和 OS 相当；与 PL 相比，LTD 的 CSS 和 OS 较低，但肿瘤≤1 cm 时无差异。该研究为临床治疗决策提供参考。
肺癌是全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据肺癌相关诊断和死亡的 85%。对于可手术切除的临床 I 期 NSCLC，手术是一线治疗手段。传统的肺叶切除术虽能提高患者生存率，但切除过多健康肺组织会影响患者生活质量。亚肺叶切除术在保留肺功能方面具有优势，适用于肺功能差或合并症严重的患者，但对于较小肿瘤的手术选择仍存在争议。局部肿瘤毁损（LTD）如激光消融、冷冻手术等，作为无法手术患者的替代治疗方案，虽创伤小、能保留肺功能，但缺乏与手术对比的大样本研究。在此背景下，北京医院（国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究所）的研究人员依托 SEER 数据库（2000 - 2021），纳入临床 IA 期 NSCLC 患者，比较 LTD、PL 和 SR 的疗效，研究成果发表于《European Journal of Medical Research》。
研究人员运用了以下关键技术方法：首先从 SEER Research Data, 17 Registries, Nov 2023 Sub（2000 - 2021）获取数据，通过制定严格的纳入排除标准筛选出 13248 例可评估患者。采用 1:1 倾向得分匹配（PSM）降低基线信息偏差，运用逻辑回归模型生成倾向得分，计算标准化均数差（SMD）评估匹配效果。使用 Cox 比例风险模型评估风险比（HR）和 95% 置信区间（CI），以总生存（OS）和癌症特异性生存（CSS）为终点指标，借助 Kaplan - Meier（K - M）分析和对数秩检验比较不同治疗组间的生存率。
研究结果如下：
- LTD 组与 SR 组患者特征和生存结局：纳入 4437 例 LTD 患者和 2425 例 SR 患者。PSM 前，两组在性别、种族、年龄等多方面存在显著差异；PSM 后，差异减小。PSM 前，LTD 与较低的 CSS 和 OS 相关；PSM 后，二者无关联。亚组分析显示，肿瘤≤1 cm 时，LTD 和 SR 的 CSS 存在差异，OS 无差异；肿瘤 1.1 - 3 cm 时，CSS 和 OS 均无差异。
- LTD 组与 PL 组患者特征和生存结局：纳入 4437 例 LTD 患者和 6386 例 PL 患者。PSM 前，两组多方面差异显著；PSM 后，差异减小。PSM 前，LTD 与较低的 CSS 和 OS 相关；PSM 后，仍存在相关性。亚组分析表明，肿瘤≤1 cm 时，LTD 和 PL 的 CSS 和 OS 无差异；肿瘤 1.1 - 3 cm 时，存在差异。
- SR 组与 PL 组患者特征和生存结局：纳入 2425 例 SR 患者和 6386 例 PL 患者。PSM 前，两组多方面有差异；PSM 后，差异减小。PSM 前，SR 与较低的 OS 相关；PSM 后，SR 的 CSS 和 OS 均更高。亚组分析显示，肿瘤≤1 cm 时，CSS 无差异，OS 有差异；肿瘤 1.1 - 3 cm 时，CSS 和 OS 无差异。
研究结论表明，在 IA 期 NSCLC 患者中，LTD 的 CSS 和 OS 与 SR 相当；与 PL 相比，LTD 的 CSS 和 OS 较低，但肿瘤≤1 cm 时无差异；SR 的 CSS 与 PL 相当，OS 更高，肿瘤 1.1 - 3 cm 时二者无差异。该研究为 IA 期 NSCLC 患者的临床治疗决策提供了重要依据，有助于医生根据患者具体情况选择更合适的治疗方案。不过，研究也存在局限性，如回顾性研究的选择偏倚、数据缺乏详细基线信息、治疗方式差异可能影响结果、患者后续治疗信息不明等。未来还需大规模、跨区域的随机临床试验进一步验证研究结果，并探索不同治疗方式对患者长期肺功能的影响，为临床实践提供更可靠的指导。
