非机器人辅助微创直接冠状动脉旁路移植术在非体外循环心脏中心的安全实施经验

本研究探讨了在非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)常规中心实施非机器人辅助微创直接冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)的安全性和学习曲线。通过对72例患者分析发现，该技术可安全实施且不受患者体型影响，但主要不良心脑血管事件(MACCE)多发生在早期病例。研究为推广MIDCAB技术提供了重要临床参考。

　　

冠状动脉疾病是威胁人类健康的主要疾病之一，传统的心脏搭桥手术需要切开胸骨，创伤大、恢复慢。随着微创技术的发展，微创直接冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)因其创伤小、恢复快等优势逐渐受到关注。然而，这项技术要求高，特别是在非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)常规中心实施时面临诸多挑战。德国亚琛工业大学医院(University Hospital RWTH Aachen)的研究团队Yukiharu Sugimura等开展了一项回顾性研究，探讨了在非OPCAB常规中心实施非机器人辅助MIDCAB的安全性和可行性。

研究团队采用了标准化的MIDCAB手术流程：通过左侧小切口(第四或第五肋间)进行手术，采用完全骨骼化的左乳内动脉(LIMA)获取技术，使用稳定器系统进行LIMA至左前降支(LAD)的端侧吻合，并常规使用冠状动脉内分流器和血流测量(TTFM)评估移植血管功能。术后仅对出现异常心电图、心肌酶升高或血流动力学不稳定的患者进行冠状动脉造影检查。

研究结果显示，所有72例患者均存活，主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率为5.6%。值得注意的是，MACCE仅发生在最初的34例患者中，提示存在学习曲线。手术时间平均为188±46分钟，4例(5.6%)需要转为胸骨切开术，主要原因是LIMA损伤或严重粘连。肥胖(BMI≥30)或体型较大(BSA≥2.0)的患者手术时间和MACCE发生率与普通患者无显著差异。然而，手术部位感染(SSI)发生率较高(8.3%)，尤其是女性患者达20%。

临床特征分析

患者平均年龄67.4±9.5岁，男性占86.1%。75%患者存在2级或以上心绞痛症状，18.1%合并周围血管疾病，15.3%有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。29.2%的患者计划进行杂交手术(85.7%为PCI，14.3%为TAVI)。

手术结果评估

所有患者均存活，59.7%在手术室拔管。3例(4.2%)出现早期移植血管失败需要再次手术。MACCE包括3例移植血管失败和1例短暂性脑缺血发作。

学习曲线分析

虽然手术时间没有明显学习曲线(p=0.79)，但MACCE仅发生在最初的34例患者中，提示技术掌握需要一定经验积累。

体型因素影响

BMI≥30或BSA≥2.0与手术时间延长(p=0.42和p=0.52)和MACCE发生率(p=0.26和p=0.35)无显著相关性。多元回归分析也证实体型对手术时间无显著影响(p=0.36)。

这项研究表明，即使在非OPCAB常规中心，非机器人辅助MIDCAB也可以安全实施，且不受患者体型限制。研究特别指出，虽然手术时间没有明显学习曲线，但MACCE多发生在早期病例，提示技术掌握需要经验积累。这一发现为计划开展MIDCAB的中心提供了重要参考，强调了初期病例选择和技术培训的重要性。研究同时提醒临床医生注意手术部位感染风险，特别是女性患者。该研究发表在《European Journal of Medical Research》，为推广MIDCAB技术提供了有价值的临床证据。