多裂肌脂肪浸润对经椎间孔入路经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后疗效的负面影响研究

本期推荐：针对腰椎间盘突出症(PELD)术后疗效差异问题，九江大学附属医院团队通过224例回顾性研究发现，多裂肌脂肪浸润≥25%患者术后3/6/12个月VAS背痛评分、ODI评分及EQ-5D评分显著差于轻度组(P<0.05)，且复发风险增加3.4倍(OR=3.41)，为术前评估提供了客观指标。

　　

腰痛已成为现代社会的"流行病"，每10人中就有1-4人深受腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)困扰。这种被称为"脊柱老化警报"的疾病，特别青睐久坐办公的都市白领和重体力劳动者，不仅带来剧烈疼痛，更造成高达66.4分的功能障碍评分——意味着患者连系鞋带都可能成为挑战。传统开放手术虽能解除神经压迫，却常伴随肌肉损伤和漫长恢复期。而微创脊柱手术的明珠——经皮内镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)以其创伤小、恢复快的优势，正在全球范围内逐步取代传统术式。

然而临床实践中出现一个令人困惑的现象：约10%患者术后恢复不尽如人意，其中6.7%会遭遇椎间盘再次突出。九江大学附属医院联合暨南大学附属第一医院的科研团队通过长期观察发现，这些患者的共同特征是脊柱后方多裂肌出现"脂肪变性"——原本应该强健的肌肉组织被脂肪细胞悄悄侵占。这种被称为脂肪浸润(Fat Infiltration)的现象是否就是影响手术效果的"隐形杀手"？为解答这个临床难题，研究团队开展了一项创新性研究，成果发表在《European Journal of Medical Research》。

研究采用多中心回顾性队列设计，纳入224例单节段LDH行侧路PELD手术患者。关键技术包括：1)通过医院PACS系统获取L4水平轴位MRI，使用Image J软件定量分析多裂肌脂肪浸润比例；2)以25%为界值分组（轻度组<25%，重度组≥25%）；3)标准化PELD手术流程；4)采用VAS、ODI和EQ-5D量表评估术前及术后3/6/12个月疗效；5)SPSS 23.0进行统计学分析，建立多因素回归模型评估复发风险。

研究结果揭示三个重要发现：

1. 基线特征分析显示两组患者在年龄、BMI、手术时间等参数上无差异，但重度组术后3个月背痛VAS评分(4.2±1.9)显著高于轻度组(2.9±1.5)，差异持续至12个月随访期(1.7±1.4 vs 0.9±1.7)。

2. 功能恢复方面，重度组术后ODI评分改善幅度明显受限，12个月时仍高达18.4±12.4，较轻度组(12.7±13.6)高出45%。EQ-5D生活质量评分也呈现相似趋势(0.80±0.5 vs 0.85±0.7)。

3. 最引人注目的是复发率差异——重度组复发率达12.6%(12/95)，是轻度组(2.3%，3/129)的5.5倍。多因素分析证实重度脂肪浸润使复发风险增加3.4倍(OR=3.41，95%CI 1.01-11.54)。

讨论部分深入剖析了潜在机制：多裂肌作为脊柱"天然束腰"，其脂肪浸润会导致两种连锁反应：一方面，肌肉收缩效率下降使腰椎节段稳定性降低，增加手术节段异常负荷；另一方面，脂肪组织分泌的IL-6等促炎因子可能延缓组织修复。这解释了为何背痛(源于肌肉功能失调)改善较差，而腿痛(源于神经减压)两组无差异的现象。

该研究的临床价值在于：首次建立25%脂肪浸润阈值作为PELD预后预测指标，为术前咨询提供量化依据。对重度患者，建议加强术后核心肌群康复训练，可能通过逆转脂肪浸润比例改善远期疗效。研究同时启示脊柱外科医生：在关注椎间盘退变的同时，需将椎旁肌质量评估纳入常规术前评估体系。

未来研究需扩大样本量验证阈值普适性，并探索术前肌力训练能否降低复发风险。但毋庸置疑，这项研究为精准化脊柱微创治疗开辟了新视角——肌肉质量与椎间盘健康同样重要，只有兼顾"椎骨"与"椎肌"，才能真正实现脊柱外科的"标本兼治"。