编辑推荐：
拇外翻手术存在复发问题，且常与扁平足共存，扁平足还是复发风险因素。研究人员开展了同时矫正拇外翻（Hallux valgus）和柔性扁平足（flexible pes planus）的研究。结果显示联合手术可改善患者后足评分，降低复发率，为治疗该复杂疾病提供了新方案。
在日常生活中，很多人可能都有过脚部疼痛、穿鞋不适的经历，其中拇外翻和扁平足就是常见的足部问题。拇外翻是一种常见的前足畸形，表现为大脚趾向外倾斜，不仅影响美观，还会导致疼痛和穿鞋困难，严重影响生活质量。而扁平足也较为普遍，它与拇外翻常常相伴出现。目前，治疗拇外翻常用的手术方式是 Scarf 截骨术，但令人困扰的是，其复发率在 3.6% - 10% 之间。研究发现，扁平足是导致拇外翻复发的一个重要风险因素，超过 50% 的拇外翻患者同时存在扁平足。然而，以往很少有研究关注如何同时矫正这两种畸形。为了解决这一难题，上海第六人民医院的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上，为拇外翻合并扁平足的治疗提供了新的思路和方法。
研究人员采用了回顾性研究的方法，收集了 2018 年 10 月 1 日至 2020 年 5 月 31 日期间，97 例接受单侧 Scarf 截骨术治疗拇外翻且合并柔性扁平足的患者资料。经过严格筛选，最终 85 例患者纳入研究。这些患者被分为两组，一组仅接受 Scarf 截骨术（SO 组，n = 51），另一组接受 Scarf 截骨术联合使用 HyProCure 植入物的距下关节制动术（SOH 组，n = 34）。研究过程中，医生与患者共同决策是否进行距下关节制动术。
在手术及术后康复方面，所有患者均接受标准化的 Scarf 截骨术，部分患者根据情况进行 Akin 截骨术、weil 截骨术或远端跖骨干骺端截骨术（DMMO）。SOH 组患者在此基础上，使用 HyProCure 装置进行距下关节制动术。术后，患者的脚会用加压绷带包扎，并在术后第一天开始在术后鞋中进行有限负重。6 周内，患者需使用定制的拇囊炎固定带固定脚趾，并进行第一跖趾关节活动练习。术后 3 个月可完全负重，4 - 6 个月可恢复体育活动。
为了评估手术效果，研究人员从临床和影像学两方面进行测量。临床方面，记录患者的年龄、性别、体重指数（BMI）等人口统计学特征，使用美国矫形足踝协会（AOFAS）的前足和后足评分以及视觉模拟评分（VAS）评估患者术前和术后 2 年的疼痛、功能和对线情况。影像学方面，由两名经验丰富的骨科医生在术前和随访时对负重的足部正侧位 X 光片进行分析，测量拇外翻角（HVA）、跖间角（IMA）、Meary 角、距舟覆盖角（TNCA）和跟骨倾斜角（CP）等角度。
研究结果令人欣喜。在临床结果方面，术后 2 年，SO 组和 SOH 组的 AOFAS 前足评分没有显著差异，但 SOH 组的 AOFAS 后足评分改善更为显著，比 SO 组平均高出 12.4 分。两组的 VAS 疼痛评分都有所下降，SOH 组比 SO 组多降低 0.1 分，但差异不显著。在影像学结果方面，SOH 组在矫正柔性扁平足方面效果显著，Meary 角、TNCA 和 CP 角的改善均优于 SO 组。虽然 SOH 组在 HVA 和 IMA 的降低上有更明显的趋势，但两组之间差异不显著。此外，在并发症方面，SO 组有 5 例（9.8%）出现拇外翻复发，而 SOH 组未出现复发。不过，SOH 组有 3 例（8.8%）出现跗骨窦疼痛，移除 HyProCure 植入物后疼痛缓解。
研究结论表明，Scarf 截骨术联合使用 HyProCure 植入物的距下关节制动术是治疗成人拇外翻合并柔性扁平足的有效方法。术后 2 年，患者的后足评分显著提高，前足畸形也得到稳定改善。然而，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究可能存在患者选择和数据完整性的偏差，未考虑手术技术和术后康复等潜在混杂因素，样本量相对较小影响结果的普遍性，随访时间可能无法捕捉长期结果和并发症等。尽管如此，这项研究仍然为拇外翻合并扁平足的治疗提供了重要的参考，未来还需要更大样本量的前瞻性队列研究来进一步验证这些发现。
