应激性高血糖比率与脓毒症危重患者全因死亡率的关系：基于MIMIC-IV数据库的队列研究

本研究针对脓毒症患者预后预测的临床难题，通过分析MIMIC-IV数据库中14,020例患者数据，首次揭示应激性高血糖比率(SHR)与住院死亡率(OR=2.08)和1年死亡率(HR=1.70)的"J型"关联。该研究为脓毒症患者的风险分层提供了新型生物标志物，对临床血糖管理策略具有重要指导价值。

　　脓毒症作为宿主对感染的失调反应，常导致危及生命的器官功能障碍，其预后评估一直是重症医学领域的重大挑战。在代谢紊乱方面，脓毒症患者普遍存在糖代谢异常，但传统血糖监测指标难以区分急性应激性高血糖(SH)与慢性糖尿病(DM)的影响。更棘手的是，既往研究关于严格血糖控制的获益存在争议，部分甚至显示可能增加死亡风险。这种临床困境呼唤更精准的代谢评估工具——应激性高血糖比率(SHR)应运而生，它通过结合入院血糖与糖化血红蛋白(HbA1c)来反映相对高血糖程度，但此前缺乏大样本研究验证其在脓毒症预后中的价值。

为解决这一科学问题，南开大学附属第三中心医院团队基于美国重症监护医学信息库(MIMIC-IV v2.2)，开展了一项回顾性队列研究。研究采用严格标准筛选患者：根据脓毒症3.0标准确诊感染且SOFA评分≥2分，最终纳入7,456例住院患者(Cohort 1)和6,564例出院随访患者(Cohort 2)。关键技术方法包括：1)使用PostgreSQL和Navicat Premium软件提取MIMIC-IV数据；2)通过公式SHR=入院血糖(mg/dL)/(28.7×HbA1c(%)-46.7)计算指标；3)采用多变量logistic回归和Cox比例风险模型分析死亡率关联；4)应用限制性立方样条(RCS)探索非线性关系；5)按年龄、性别、糖尿病状态等进行亚组分析。

研究结果部分：
基线特征显示：患者平均年龄65.37±14.50岁，58.73%为男性，32.26%合并糖尿病。最高SHR四分位组(Q4)患者具有更严重的炎症指标(白细胞14.6K/uL)和器官衰竭评分(SOFA 6分)。

主要结局分析：

1. 住院死亡率：Q4组死亡率显著高于Q2组(16.95% vs 9.22%)，多因素调整后OR达1.86。RCS分析揭示SHR与死亡率呈"J型"曲线(P_非线性=0.003)。
2. 1年死亡率：Q4组死亡率22.30%，较Q2组风险增加44%(HR=1.44)。同样观察到"J型"剂量反应关系。

亚组分析发现：
非糖尿病患者中SHR与死亡率的关联更强(住院死亡率OR=2.55 vs DM组1.70)，提示未经历"缺血预适应"效应的患者更易受高血糖损害。

讨论部分：
该研究首次证实SHR是脓毒症患者死亡的独立预测因子，其机制可能涉及：1)高血糖激活单核/巨噬细胞释放IL-6、TNF-α等促炎因子；2)诱发内皮功能障碍和促凝状态；3)在非DM患者中缺乏代谢适应性保护。临床意义在于：SHR作为易获取的指标，可优化现有预后评分系统，尤其对非DM患者的风险预警价值突出。研究局限性包括回顾性设计无法确定因果关系，且未动态监测SHR变化。

这项发表在《European Journal of Medical Research》的研究，为脓毒症精准治疗提供了重要循证依据。未来需开展前瞻性研究验证SHR指导的个体化血糖管理策略，并探索其与DIC等并发症的分子机制关联。